Acceso usuarios
México
Introducción: El personal de enfermería desempeña un papel crucial en el registro y documentación por escrito de las intervenciones y cuidados hacia los pacientes en instituciones hospitalarias, pues representan un medio para garantizar la continuidad de la atención entre el equipo multidisciplinario de salud, además de que propician un marco de seguridad durante la estancia de los usuarios. Por el contrario, la falta de registros claros y completos, así como la variabilidad de su estructura, puede resultar en tratamientos inadecuados, o bien, en comunicación deficiente dentro del sistema de salud.
Desarrollo: Las notas de enfermería deben construirse bajo aspectos cognitivos y propios de la enfermería (Proceso de Atención de Enfermería, juicio clínico, razonamiento diagnóstico, entre otros), así como los que contribuyen en el desarrollo del lenguaje disciplinar (semántico, gramatical y pragmático) asentados en el género discursivo de la descripción y la argumentación.
Conclusiones: Identificar y construir los registros clínicos y notas de enfermería bajo una construcción social-profesional, permitirá contar con escritos que representan en si a la profesión y sus acciones profesionales, dentro del sistema de salud.
Introdução: A equipa de enfermagem desempenha um papel crucial no registro e documentação escrita das intervenções e cuidados aos utentes em instituições hospitalares. Isso representa um meio de garantir a continuidade do cuidado entre a equipa multidisciplinar de saúde, além de proporcionar um quadro de segurança durante a permanência. Pelo contrário, a falta de registos claros e completos, e a variabilidade da sua estrutura, podem resultar em erros sobre os tratamentos, ou em deficiências de comunicação dentro do sistema de saúde.
Desenvolvimento: As notas de enfermagem devem ser construídas sobre aspetos cognitivos e de enfermagem, como o Processo de Cuidado de Enfermagem, julgamento clínico e raciocínio diagnóstico, além de outros que contribuam para o desenvolvimento da linguagem disciplinar, como semântica, gramatical e pragmática, baseada no género discursivo da descrição e da argumentação.
Conclusões: Identificar e construir prontuários clínicos e notas de enfermagem sob uma construção sócio-profissional permitir-nos-á ter escritos que representem a profissão e as suas ações profissionais dentro do sistema de saúde.
Introduction: Nursing staff play a crucial role in recording and documenting interventions and care provided to patients in hospital settings. This serves as a means to ensure continuity of care within the multidisciplinary healthcare team, as well as to foster a safety framework during hospitalization. Conversely, the lack of clear and comprehensive records, along with the variability in their structure, can result in treatment errors or communication deficiencies within the healthcare system.
Development: Nursing notes must be constructed based on cognitive aspects intrinsic to nursing, such as the Nursing Care Process, clinical judgment, and diagnostic reasoning. Additionally, other elements that contribute to the development of disciplinary language, including semantics, grammar, and pragmatics, should be incorporated, grounded in the discursive genres of description and argumentation.
Conclusions: Identifying and constructing clinical records and nursing notes within a social-professional framework will enable the creation of written documents that represent the profession and its professional actions within the healthcare system.
