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Trabajar siguiendo un plan de cuidados es fundamental para atender pacientes con múltiples enfermedades crónicas que son el reto del sistema sanitario. Se presenta un caso habitual en atención primaria (AP). Paciente anciana con enfermedad de Parkinson avanzada además de diabetes, hipertensión, depresión y artrosis. Enfermería lidera un plan de cuidados multidisciplinar y proactivo centrado en los deseos y necesidades de la paciente y su familia. Incluye técnicas, educación sanitaria, revisión farmacológica e intervención social. La enfermería de AP es fundamental para el tránsito al cuidado en domicilio, se necesita estabilidad en los equipos y formación para cambiar el paradigma de curar por cuidar.
Working according to a plan of care is essential to care for patients with multiple chronic illnesses that are the challenge of the healthcare system. Is presented a case usual in primary care. Elderly patient with advanced Parkinson's disease in addition to diabetes, hypertension, depression and osteoarthritis. Nursing leads a multidisciplinary and proactive care plan focused on the wishes and needs of the patient and her family. It includes techniques, health education, pharmacological review and social intervention. Primary care nursing is fundamental for the transit to the care at home, is need stability in them equipment and training to change the paradigm of cure by care.
