Resumen de Estimación de la prevalencia de infección por VIH-1 en la embarazada y efectividad de la zidovudina administrada durante la gestación en la prevención de la transmisión vertical

J. T. Ramos Amador, Jesús Ruiz Contreras, Rafael Bastero Gil, Carmen Barrio, Pilar Moreno, Rafael Delgado, Eloy Muñoz Gálligo, Jesús Jiménez

• español

  Fundamento: A pesar de la eficacia probada de la zidovudina (ZDV) administrada a la embarazada en la disminución de la transmisión vertical del VIH-1, existen importantes dudas sobre la efectividad y el cumplimiento en la práctica clínica. Los objetivos han sido determinar la efectividad de la ZDV durante el embarazo a las mujeres con infección por VIH en la reducción de la transmisión vertical (TV)y analizar la tendencia en el tiempo de la prevalencia de infección y de los casos identificados precozmente.

  Pacientes Y Métodos: Se han seleccionado los pares de madres/hijos seguidos prospectivamente desde el nacimiento, en el período comprendido entre el 1 de enero de 1987 y el 30 de octubre de 1997.Se ha considerado infectado al niño con anticuerpos positivos a partir de los 18 meses, o al menos 2 determinaciones mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positivas en los primeros 3 meses de vida.

  Resultados: Se han identificado 229 madres y 248 niños. Se administró ZDV a 34 madres en el embarazo con una media (DE) de 4,7 (3,1) meses. El valor medio de CD4 fue de 465 (261) células ×106/l. Las únicas variables asociadas con un mayor riesgo de transmisión fueron el tiempo de rotura de bolsa (mediana en transmisoras 6 h, mediana en no transmisoras 1,04 h; p = 0,023) y el tratamiento con ZDV. De las madres tratadas durante el embarazo sólo un niño resultó infectado (TV2,9%), frente a 37 niños en las no tratadas (TV 17,5%) (p = 0,029; odds ratio [OR]: 0,14; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,07-0,92). La prevalencia estimada de infección por VIH-1 en mujeres gestantes en nuestra área se sitúa en torno al 0,39% (IC del 95%: 0,34-0,45). En los primeros 5 años del período de estudio, 14 niños (9,7%) fueron identificados como seropositivos después del período neonatal, en comparación a sólo 3 a partir de 1992 (p = 0,034).

  Conclusiones: En este estudio, la prevalencia estimada de infección por VIH-1 en mujeres embarazadas es elevada. El tratamiento con ZDV durante el embarazo se asocia a una disminución en la transmisión vertical del VIH-1. Es posible que la disponibilidad de esta medida haya contribuido a la mayor identificación de las embarazadas seropositivas observada en el tiempo.

• English

  Background: Despite the proven efficacy of zidovudine (ZDV) for reducing perinatal transmission of HIV-1, questions remain about its implementation and effectiveness in routine practice. The aims of this study were to assess the impact of ZDV administered during pregnancy in preventing perinatal HIV-1 transmission, and to determine the proportion of early identification of maternal HIV-1 infection over time.

  Patients and Methods: We prospectively followed from birth a cohort of children born between 1/1/1987 and 31/10/1997 to HIV-1-infected mothers. Infant infection status was assessed by followup beyond 18 months or HIV-PCR up to 3 months of age.

  Results: 229 mothers and 248 infants were identified in the cohort. ZDV was administered during pregnancy as monotherapy to 34 mothers for a mean of 4,7 (3,1) months prior to delivery. There were no differences in baseline characteristics between the treated and untreated groups. Mean (SD) CD4 cell count was 465 (261) cells × 106/l. Factors associated with transmission were a more prolonged time of rupture of obstetric membranes (median 6 vs 1,04 hours; p = 0,023) and ZDV treatment. Among the ZDV-treated mothers only one child was infected (2,9%), whereas 37 children born to 212 untreated women became infected. (OR: 0,14; 95% CI: 0,07-0,92). The estimated prevalence ofHIV-1 in pregnant women in our area is about 0,39% (95% CI: 0,34-0,45). From 1987 to 1991,9,7% of infected women were nor identified at the perinatal period, as compared to 2,5% in the last 5 years of the study period (p = 0,034).

  Conclusions: In this study, the estimated prevalence of HIV-1 infection is high. ZDV during pregnancyis significantly associated with a decrease in perinatal transmission in our setting. The awareness of an effective treatment might have contributed to the increased identification of HIV-infected mothers prior to delivery observed over time in our cohort of children born to HIV-infected mothers.