Estimación de la prevalencia de infección por VIH-1 en la embarazada y efectividad de la zidovudina administrada durante la gestación en la prevención de la transmisión vertical

• José Tomás Ramos Amador ^[2] ; Jesús Ruiz Contreras ^[2] ; Rafael Bastero ^[2] ; Carmen Barrio ^[3] ; Pilar Moreno ^[4] ; Rafael Delgado ^[4] ; Eloy Muñoz ^[1] ; Jesús Jiménez ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
  2. [2] Unidad de Inmunodeficiencias, Madrid
  3. [3] Servicio de Neonatología. Departamento de Pediatría, Madrid
  4. [4] Servicio de Microbiología, Madrid

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• Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 114, Nº. 8, 2000, págs. 286-291
• Idioma: español
• DOI: 10.1016/S0025-7753(00)71271-1
• Títulos paralelos:
  • Estimate of the HIV-1 prevalence in pregnant women and effectiveness of zidovudine administered during pregnancy in reducing perinatal transmission
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• Resumen
  • español

    Fundamento: A pesar de la eficacia probada de la zidovudina (ZDV) administrada a la embarazada en la disminución de la transmisión vertical del VIH-1, existen importantes dudas sobre la efectividad y el cumplimiento en la práctica clínica. Los objetivos han sido determinar la efectividad de la ZDV durante el embarazo a las mujeres con infección por VIH en la reducción de la transmisión vertical (TV)y analizar la tendencia en el tiempo de la prevalencia de infección y de los casos identificados precozmente.

    Pacientes Y Métodos: Se han seleccionado los pares de madres/hijos seguidos prospectivamente desde el nacimiento, en el período comprendido entre el 1 de enero de 1987 y el 30 de octubre de 1997.Se ha considerado infectado al niño con anticuerpos positivos a partir de los 18 meses, o al menos 2 determinaciones mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positivas en los primeros 3 meses de vida.

    Resultados: Se han identificado 229 madres y 248 niños. Se administró ZDV a 34 madres en el embarazo con una media (DE) de 4,7 (3,1) meses. El valor medio de CD4 fue de 465 (261) células ×106/l. Las únicas variables asociadas con un mayor riesgo de transmisión fueron el tiempo de rotura de bolsa (mediana en transmisoras 6 h, mediana en no transmisoras 1,04 h; p = 0,023) y el tratamiento con ZDV. De las madres tratadas durante el embarazo sólo un niño resultó infectado (TV2,9%), frente a 37 niños en las no tratadas (TV 17,5%) (p = 0,029; odds ratio [OR]: 0,14; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,07-0,92). La prevalencia estimada de infección por VIH-1 en mujeres gestantes en nuestra área se sitúa en torno al 0,39% (IC del 95%: 0,34-0,45). En los primeros 5 años del período de estudio, 14 niños (9,7%) fueron identificados como seropositivos después del período neonatal, en comparación a sólo 3 a partir de 1992 (p = 0,034).

    Conclusiones: En este estudio, la prevalencia estimada de infección por VIH-1 en mujeres embarazadas es elevada. El tratamiento con ZDV durante el embarazo se asocia a una disminución en la transmisión vertical del VIH-1. Es posible que la disponibilidad de esta medida haya contribuido a la mayor identificación de las embarazadas seropositivas observada en el tiempo.

  • English

    Background: Despite the proven efficacy of zidovudine (ZDV) for reducing perinatal transmission of HIV-1, questions remain about its implementation and effectiveness in routine practice. The aims of this study were to assess the impact of ZDV administered during pregnancy in preventing perinatal HIV-1 transmission, and to determine the proportion of early identification of maternal HIV-1 infection over time.

    Patients and Methods: We prospectively followed from birth a cohort of children born between 1/1/1987 and 31/10/1997 to HIV-1-infected mothers. Infant infection status was assessed by followup beyond 18 months or HIV-PCR up to 3 months of age.

    Results: 229 mothers and 248 infants were identified in the cohort. ZDV was administered during pregnancy as monotherapy to 34 mothers for a mean of 4,7 (3,1) months prior to delivery. There were no differences in baseline characteristics between the treated and untreated groups. Mean (SD) CD4 cell count was 465 (261) cells × 106/l. Factors associated with transmission were a more prolonged time of rupture of obstetric membranes (median 6 vs 1,04 hours; p = 0,023) and ZDV treatment. Among the ZDV-treated mothers only one child was infected (2,9%), whereas 37 children born to 212 untreated women became infected. (OR: 0,14; 95% CI: 0,07-0,92). The estimated prevalence ofHIV-1 in pregnant women in our area is about 0,39% (95% CI: 0,34-0,45). From 1987 to 1991,9,7% of infected women were nor identified at the perinatal period, as compared to 2,5% in the last 5 years of the study period (p = 0,034).

    Conclusions: In this study, the estimated prevalence of HIV-1 infection is high. ZDV during pregnancyis significantly associated with a decrease in perinatal transmission in our setting. The awareness of an effective treatment might have contributed to the increased identification of HIV-infected mothers prior to delivery observed over time in our cohort of children born to HIV-infected mothers.