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Emilio Márquez Contreras, Antonio Coca Payeras, Mariano de la Figuera von Wichmann, Juan Antonio Divisón Garrote, José Luis Llisterri Caro, J. Sobrino Martínez, Claudia Filozof, Miguel Angel Sánchez Zamorano, Lilian Grigorian Shamagian
Fundamento y objetivo: Conocer el riesgo cardiovascular absoluto de los pacientes hipertensos mal controlados (presión arterial [PA] >= 140/90 mmHg o >= 130/80 mmHg en diabéticos) atendidos en las consultas de atención primaria en España y las actitudes de los médicos frente al problema. Pacientes y método: Estudio transversal y multicéntrico, con participación de 356 médicos de familia de todo el territorio español. Se realizó la estimación del riesgo cardiovascular absoluto, mediante la clasificación de las sociedades europeas de Hipertensión y Cardiología de 2003, a una muestra consecutiva de 1.710 pacientes atendidos por el colectivo y se valoró la actitud terapéutica del médico ante un paciente hipertenso no controlado. Resultados: Se excluyó a 297 pacientes por diferentes motivos y fueron valorables 1.413, cuya media (DE) de edad fue de 65,3 (11,4) años; el 56,7% eran mujeres. Presentó cifras de PA normales (< 140/90 mmHg) el 0,2%; el 2,8% presentó cifras de PA normal-alta (120-139/80-89 mmHg); el 49,9% tenía hipertensión de grado 1 (140-159/90-99 mmHg); el 39,3%, hipertensión de grado 2 (160-179/100-109 mmHg), y el 7,9%, hipertensión de grado 3 (>= 180/110 mmHg). El 96,0% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 94,7-97,2%) de la muestra presentó otros factores de riesgo cardiovascular asociados; el 34,0% (IC del 95%, 31,6-36,5%), lesiones de órganos diana (LOD), y el 36,0% (IC del 95%, 33,5-38,5%), enfermedad cardiovascular clínica asociada (ECS) al proceso hipertensivo. El 34,5 (IC del 95%, 31,5-38,2%) presentó riesgo cardiovascular muy alto; el 29,4% (IC del 95%, 26,4-32,8%), alto; el 30,4% (IC del 95%, 27,2-33,7%), moderado y el 5,4% (IC del 95%, 3,9%-7,2%), bajo. El médico no realizó ninguna modificación farmacológica al 30,4% (IC del 95%, 28,2-33,5%) de los pacientes, a pesar del insuficiente control y el riesgo cardiovascular absoluto asociado, pues la mayoría de los médicos (64,26%) consideró como causa el incumplimiento de los cambios del estilo de vida. La modificación más frecuentemente adoptada fue combinar fármacos antihipertensivos. Conclusiones: El riesgo cardiovascular absoluto de los hipertensos no controlados en atención primaria en España es muy relevante. Más de la mitad de los pacientes mantienen riesgo alto o muy alto, con elevada prevalencia de LOD y ECS. La actitud terapéutica ante estos pacientes sigue siendo conservadora, aunque se observa mejoría respecto a estudios anteriores.
