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Fundamento y objetivo: Conocer el riesgo cardiovascular absoluto de los pacientes hipertensos mal controlados (presión arterial [PA] >= 140/90 mmHg o >= 130/80 mmHg en diabéticos) atendidos en las consultas de atención primaria en España y las actitudes de los médicos frente al problema. Pacientes y método: Estudio transversal y multicéntrico, con participación de 356 médicos de familia de todo el territorio español. Se realizó la estimación del riesgo cardiovascular absoluto, mediante la clasificación de las sociedades europeas de Hipertensión y Cardiología de 2003, a una muestra consecutiva de 1.710 pacientes atendidos por el colectivo y se valoró la actitud terapéutica del médico ante un paciente hipertenso no controlado. Resultados: Se excluyó a 297 pacientes por diferentes motivos y fueron valorables 1.413, cuya media (DE) de edad fue de 65,3 (11,4) años; el 56,7% eran mujeres. Presentó cifras de PA normales (< 140/90 mmHg) el 0,2%; el 2,8% presentó cifras de PA normal-alta (120-139/80-89 mmHg); el 49,9% tenía hipertensión de grado 1 (140-159/90-99 mmHg); el 39,3%, hipertensión de grado 2 (160-179/100-109 mmHg), y el 7,9%, hipertensión de grado 3 (>= 180/110 mmHg). El 96,0% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 94,7-97,2%) de la muestra presentó otros factores de riesgo cardiovascular asociados; el 34,0% (IC del 95%, 31,6-36,5%), lesiones de órganos diana (LOD), y el 36,0% (IC del 95%, 33,5-38,5%), enfermedad cardiovascular clínica asociada (ECS) al proceso hipertensivo. El 34,5 (IC del 95%, 31,5-38,2%) presentó riesgo cardiovascular muy alto; el 29,4% (IC del 95%, 26,4-32,8%), alto; el 30,4% (IC del 95%, 27,2-33,7%), moderado y el 5,4% (IC del 95%, 3,9%-7,2%), bajo. El médico no realizó ninguna modificación farmacológica al 30,4% (IC del 95%, 28,2-33,5%) de los pacientes, a pesar del insuficiente control y el riesgo cardiovascular absoluto asociado, pues la mayoría de los médicos (64,26%) consideró como causa el incumplimiento de los cambios del estilo de vida. La modificación más frecuentemente adoptada fue combinar fármacos antihipertensivos. Conclusiones: El riesgo cardiovascular absoluto de los hipertensos no controlados en atención primaria en España es muy relevante. Más de la mitad de los pacientes mantienen riesgo alto o muy alto, con elevada prevalencia de LOD y ECS. La actitud terapéutica ante estos pacientes sigue siendo conservadora, aunque se observa mejoría respecto a estudios anteriores.
