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Ion Koldobika Iríbar Diéguez, Vanessa Vals Casulá, Igor Novo Sukia, Beñat de Alba Iriarte, Leire Elsa Calvo de Apraiz
• El megacolon tóxico (MT) es una complicación rara, potencialmente mortal, asociada a casos de colitis grave.
• Factores intervencionistas o farmacológicos pueden ser desencadenantes o agravantes en caso de colitis conocida.
• En un brote de colitis, una atención periódica clínica y analítica permite valorar la gravedad del caso: escala de Truelove-Witts.
• Para la confirmación diagnóstica se requiere una identificación radiológica. Los criterios de Jalan nos dan la llave al diagnóstico.
• Una vez se sospeche MT, es imperativa la solicitud de hemocultivos, coprocultivo y estudio de toxina de Clostridium difficile, y la consideración de la infección por VIH.
• Tras la radiología simple, una tomografía axial computerizada con contraste intravenoso permitirá confirmar el diagnóstico descartando causas mecánicas, y complicaciones.
• Las pruebas colonoscópicas están restringidas.
• El tratamiento no lo marcan las pruebas de imagen, sino la clínica.
• El pilar del tratamiento en ausencia de abdomen agudo son los esteroides, salvo causa infecciosa demostrada.
• La cirugía no siempre es necesaria. La técnica que se impone es la colectomía subtotal con ileostomía terminal de protección.
• Elementos aún en discusión son: la incidencia real, la patogenia, la necesidad o no de nutrición parenteral, la posibilidad de usar ciclosporina en la secuencia terapéutica o la indicación de que todos los pacientes de MT deban someterse a intervención quirúrgica.
