Resumen de Tolvaptán versus restricción hídrica en el tratamiento de la hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética: análisis de eficacia y seguridad en un estudio de cohortes

Ángel Martínez González, Manuella González Nunes, Pedro Rodeiro Escobar, José Llópiz Castedo, Raquel Ruades Patiño, Joana Isabel Silva Sousa, Julia Rodríguez Pulian, Camila Eugenia Sieiro Peña, Thalía Chantal Rodríguez Castiñeira, Inmaculada Martínez González

• español

  Antecedentes y objetivos: la hiponatremia es común en pacientes mayores y hospitalizados, frecuentemente causada por el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Este estudio compara la eficacia y seguridad de tolvaptán frente a la restricción hídrica en pacientes con hiponatremia y SIADH. Material y métodos: se realizó un estudio observacional de cohortes con 186 pacientes con hiponatremia (Na+ < 135 mmol/L) por SIADH, tratados en el Complejo Hospitalario de Pontevedra entre 2015 y 2022. De ellos, 86 fueron tratados con tolvaptán (dosis media de 7,5 mg) y 100 con restricción hídrica (1 litro de líquidos al día). El objetivo principal fue la normalización de los niveles de sodio (Na ≥ 135 mmol/L). Resultados: Tolvaptán fue más eficaz que la restricción hídrica en la corrección de la hiponatremia, aumentando el sodio plasmático de 125,09 a 135,69 mmol/L en 4 días, frente a un aumento de 126,44 a 130,5 mmol/L en 8 días para la restricción hídrica (p < 0,001). La mortalidad a los 60 días fue menor en el grupo de tolvaptán (12,8 % vs. 32,8 %, p < 0,003). Sin embargo, tolvaptán mostró mayores riesgos de hipercorrección del sodio (10,46 %) y poliuria (5,81 %), mientras que la restricción hídrica se asoció con mayor deshidratación, cefalea y calambres. Conclusión: tolvaptán corrige la hiponatremia más rápido y eficazmente que la restricción hídrica, aunque con mayor riesgo de hipercorrección y poliuria, además de asociarse con una menor mortalidad a 60 días.

• English

  Background and objectives: hyponatremia is a common in older and hospitalized patients, often caused by the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH). This study compares the efficacy and safety of tolvaptan versus fluid restriction in patients with hyponatremia and SIADH.

  Materials and methods: an observational cohort study was conducted with 186 patients with hyponatremia (Na+ < 135 mmol/L) due to SIADH, treated at the Hospital Universitario de Pontevedra between 2015 and 2022. Of these, 86 were treated with tolvaptan (mean dose of 7.5 mg) and 100 with fluid restriction (1 liter of fluids per day). The primary endpoint was the normalization of sodium levels (Na ≥ 135 mmol/L).

  Results: tolvaptan was more effective than fluid restriction in correcting hyponatremia, increasing plasma sodium from 125.09 to 135.69 mmol/L in 4 days, compared to an increase from 126.44 to 130.5 mmol/L in 8 days with fluid restriction (p < 0.001). Mortality at 60 days was lower in the tolvaptan group (12.8 % vs. 32.8 %, p < 0.003). However, tolvaptan showed higher risks of sodium overcorrection (10.46 %) and polyuria (5.81 %), while fluid restriction was associated with greater dehydration, headache, and cramps.

  Conclusion: tolvaptan corrects hyponatremia more quickly and effectively than fluid restriction, although with a higher risk of overcorrection and polyuria, and is associated with lower 60-day mortality.