Seudoartrosis del extremo distal del húmero: Tratamiento quirúrgico y resultados funcionales

• Christian Allende ^[1] ; Bartolomé T. Allende ^[1]
  1. [1] Departamento de Ortopedia, Traumatología y Rehabilitación del Sanatorio Allende, División Miembro Superior y Cirugía Reconstructiva de los Miembros
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 72, Nº. 1, 2007, págs. 40-47
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Distal humerus nonunion: Surgical treatment and functional results
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• Resumen
  • español

    Introducción: Se evaluaron retrospectivamente los resultados funcionales obtenidos luego del tratamiento quirúrgico en 17 seudoartrosis del extremo distal del húmero tratadas en un lapso de diez años.

    Materiales y métodos: La edad promedio fue de 41 años (rango, 19 a 73). El tiempo entre la lesión inicial y la cirugía de revisión promedió 11 meses (rango, 3 a 21).

    Cuatro seudoartrosis presentaban infección activa. Los 17 pacientes tenían antecedentes de cirugías (rango, 1 a 3). Las seudoartrosis fueron extraarticulares (8 casos), extraarticulares intracapsulares (4 casos) e intraarticulares (5 casos); ocho fueron atróficas, seis oligotróficas y tres hipertróficas. Se asoció artrólisis en seis casos. Los métodos de estabilización variaron de acuerdo con el tipo y la ubicación de la seudoartrosis. Se asoció autoinjerto óseo en 11 pacientes.

    Resultados: El seguimiento promedio fue de 22 meses (rango, 9 a 65). La amplitud de movimiento del codo promedió 98º (rango, 65º a 125º). Cinco pacientes no referían dolor en el último control, en 11 casos el dolor era leve y en uno, moderado. El nervio cubital debió ser transpuesto en forma secundaria en tres pacientes.

    Conclusiones: Si bien es un procedimiento demandante que en un elevado porcentaje de casos requiere cirugías secundarias (6 casos en esta serie), el tratamiento de estas lesiones mediante la planificación preoperatoria detallada, el abordaje adecuado, la reducción a cielo abierto y la fijación interna rígida, con la selección y colocación correctas del implante, asociadas con liberación capsular e injerto óseo cuando es necesario, y la movilización posoperatoria precoz permiten obtener un elevado índice de consolidación y buenos resultados funcionales en pacientes activos.

  • English

    Background: Retrospectively evaluate the functional results obtained after the surgical treatment of 17 distal humerus nonunions, treated in a 10-year period.

    Methods: Patients’ age averaged 41 years (range, 19 to 73). Time from initial trauma to revision surgery averaged 11 months (range, 3 to 21). Four nonunions were infected. All 17 patients had had previous surgeries (range, 1 to 3). Nonunions were extra-articular in eight cases, extra-articular intra-capsular in four cases, and intra-articular in five cases; eight were atrophic, six oligotrophic, and three hypertrophic. Arthrolysis was performed in six cases. Stabilization methods varied according to the type and localization of the nonunion. Autogenous bone graft was associated in 11 patients.

    Results: Follow-up averaged 22 months (range, 9 to 65).

    Elbow range of motion averaged 98o (range, 65o to 125o).

    Five patients had no pain, eleven had mild pain, and one had moderate pain at final follow-up. Ulnar nerve secondary transposition was necessary in three cases.

    Conclusion: Even though it is a demanding procedure, requiring secondary surgeries in a high percentage of cases (six cases in this series); treatment of these lesions with a careful preoperative planning, an adequate approach, rigid open reduction and internal fixation, with adequate implant selection and placement, associated to capsular release and bone graft when needed, and a prompt postoperative mobilization, allows to obtain a high percentage of bony union, and good functional results in active patients.