Artrodesis anterior instrumentada de curvas toracolumbares y lumbares en la escoliosis idiopática del adolescente

• Rodrigo G. Remondino ^[1] ; Carlos A. Tello ^[1] ; Ernesto S. Bersusky ^[1] ; Mariano A. Noel ^[1] ; Eduardo Galaretto ^[1]
  1. [1] Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 72, Nº. 1, 2007, págs. 6-16
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Anterior instrumented fusion in thoracolumbar and lumbar adolescent idiopatic scoliosis
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• Resumen
  • español

    Introducción: Evaluar los resultados clínicos y radiográficos, y las complicaciones asociadas con las fusiones espinales anteriores con barra única en la escoliosis idiopática del adolescente.

    Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 41 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente tratados con técnica de artrodesis anterior instrumentada con barra única en compresión e injerto intersomático impactado de costilla autólogo, con un seguimiento de 4,6 años.

    Todos los pacientes fueron evaluados clínica y radiográficamente, antes y después de la cirugía, con un mínimo de seguimiento de dos años.

    Resultados: Se obtuvo un 85% de fusiones sólidas. El 78% de los pacientes estuvieron satisfechos con los resultados de la cirugía. No hubo infecciones profundas ni lesiones neurológicas. El promedio de corrección en el plano coronal mejoró 49,2º a 14° (71%), p < 0,001, 18° a dos años y 19,2° en el último control, con una pérdida de corrección de 8°. En el plano sagital, se mantuvo la lordosis en 57° promedio (T12–sacro). La traslación de la vértebra apical fue de 55,2 mm a 16,7 mm promedio (70%);

    la inclinación de la última vértebra instrumentada (UVI), de 18,6° a 3,3º (85%), p < 0,001; y el ángulo UVI, de 9,1° a 3,8° (41%), p < 0,009. La rotación vertebral fue de 27,7º a 11º (43,4%). En 17 pacientes se adicionaron 1,44 niveles a la curva original. En 6 pacientes (14,7%) se presentó seudoartrosis y 5 requirieron nueva cirugía. La tasa de reoperación fue del 12%.

    Conclusiones: La artrodesis anterior instrumentada con barra única e injerto óseo impactado mostró muy buenos resultados clínicos y radiográficos, y permite un manejo adecuado del contorno sagital. Especial consideración tienen la última vértebra instrumentada y su disco, su elección a fin de preservar niveles móviles y su corrección en el plano coronal para evitar cambios degenerativos precoces, manteniendo la columna sin dolor en el futuro.

  • English

    Backgroung: To retrospective evaluate outcomes and radiographic results and complications associated with single rod anterior spinal fusions in adolescent idiopathic scoliosis with follow-up 4.6 years (range 2-7.5 years).

    Methods: Forty one patients with thoracolumbar/lumbar adolescent idiopathic scoliosis were treated by tree surgeons with a similar anterior surgical technique using morselized rib autograft packed, and anterior single rod convex compressive instrumentation, with appropriate lordotic rod contour. The patients were evaluated clinical and radiographs outcome before and after surgery and minimum 2-year follow-up.

    Results: We have obtained 85% solid fusion. 78% responded that they were satisfied with their results There were no deep infection or neurological lesion. The average coronal correction thoracolumbar/lumbar curves was from 49.2º to 14° (71%) p < 0.001, 18° two years and 19.2° last control with loss of correction 8° In the sagittal plane, lordosis maintained in thoracolumbar/lumbar fusions at 57° (T12–sacrum). The apical vertebra translation: from 55.2 mm to 16.7 mm (70%); for LIV tilt: from 18.6° to 3.3º (85%) p < 0.001, and LIV angle: from 9.1° to 3.8° (41%) p < 0.009.The vertebral rotation: from 27.7º to 11º (43.4 %). Seventeen patients ad 1.44 level to original curves.

    Six patients (14.7%) developed a pseudarthrosis, six with implant failure. Five required a new surgery, reoperation rate of 12%. The fifth patients were asymptomatic and appeared fused at the 4-year follow-up, with loss of correction 48%.

    Conclusion: Anterior instrumented fusions for adolescent idiopathic scoliosis using a single solid rod had good radiographic and clinical outcomes. This technique improved or maintained the saggital balance. Special consideration should taken with last instrumented vertebra and your disc to preserve motion segments, and column without pain in a future.