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Pablo Matías Soler
, Luis Picazo, Ricardo Mesanza Forés, Marina Gil Mosquera, Laura de Pedro Álvarez, Arturo Corbatón Anchuelo, Laura Mariel Matus, Ricardo Muñoz Albert, María de los Ángeles San Martín Díez, Ainhoa Burzaco Sánchez, Aitor Odiaga Andicoechea, Andrea Irimia, Rosana Soriano Barrón, Esther Ruescas Escolano, Mireia Cramp, Fahd Beddar Chaib, Esther Álvarez Rodríguez, Beatriz Mañero Criado
OBJETIVO. Describir las características del sujeto atendido por hipoglucemia en un servicio de urgencias, sus causas y los tratamientos prescritos. Evaluar la adherencia al protocolo de consenso de hipoglucemias vigente de las sociedades científicas españolas implicadas en su tratamiento.
MÉTODO. Estudio de cohorte retrospectivo en 11 hospitales españoles (3 terciarios, 8 secundarios). Se revisaron todos los sujetos mayores de 18 años atendidos en urgencias hospitalarias (SUH) por hipoglucemia, entre el 1 de julio de 2018 y el 31 de julio de 2019. Se realizó un modelo de regresión logística múltiple.
RESULTADOS. Se incluyeron 978 pacientes (51,1% varones). La mediana de edad fue de 73,3 años, con una mediana de estancia hospitalaria de 1 día. El 90,3% de los sujetos eran diabéticos (82,3% tipo 2) y el 76,9% tenían una puntuación en la escala de Charlson ≥ 3 puntos. La insulina fue el fármaco antidiabético más utilizado (72,6%). La baja ingesta de alimentos fue la causa más frecuente de hipoglucemia (29,8%). El tratamiento más utilizado para corregir la hipoglucemia fue la dextrosa sérica al 5 o 10% (58,7%). La adherencia al protocolo de tratamiento de la hipoglucemia fue del 36,2% y del 50,5% al alta. A los 30 y 90 días después del alta, el 23,6% y el 36,8% de los sujetos, respectivamente, volvieron a visitar el SUH. Se encontró una etiología metabólica en el 26% y el 23%, y una mortalidad a los 30 y 90 días del 6,7% y el 8,9%, respectivamente. La adherencia al protocolo de manejo establecido al alta redujo las visitas de seguimiento por todas las causas y específicamente por causas metabólicas a los 30 y 90 días: HR 0,45 (IC 95%: 0,35-0,58) y 0,37 (IC 95%: 0,26-0,53) para todas las causas, y HR 0,37 (IC 95%: 0,19-0,72) y 0,44 (IC 95%:
0,26-0,74) para la causa metabólica, respectivamente.
CONCLUSIONES. El sujeto más frecuentemente tratado por hipoglucemia en los SUH es un sujeto anciano, frágil y diabético tipo 2 en tratamiento con insulina. La causa más común de hipoglucemia es la baja ingesta de alimentos. La adherencia de los médicos de urgencias a los protocolos establecidos de hipoglucemia es baja, así como al protocolo de alta con tratamiento antidiabético. Esta adherencia reduce de forma independiente las visitas de seguimiento por causa metabólica o por cualquier causa.
OBJECTIVE. To describe the characteristics of patients attended for hypoglycemia in emergency departments (EDs), the causes of hypoglycemic episodes, and treatments prescribed. To evaluate adherence to the consensus-based treatment guidelines issued by Spanish scientific associations.
METHODS. Retrospective multicenter cohort study of cases treated in 11 Spanish hospitals (3, tertiary care; 8, secondary care). We reviewed records for patients over the age of 18 years attended for hypoglycemia in EDs between July 1, 2018, and July 31, 2019.
Multiple logistic regression analyses were performed.
RESULTS. A total of 978 patients (51.1%, men) were included. The median age was 73.3 years. The median hospital stay was 1 day;
90.3% of the patients had diabetes (82.3%, type 2), and 76.9% had a Charlson Comorbidity Index of 3 or higher. Insulin was the antidiabetic treatment the majority (72.6%) were using. Inadequate caloric intake was the most common cause of hypoglycemia (in 29.8%). A dextrose solution (5% or 10%) was used to correct hypoglycemia in 58.7%. Treatment in acute cases of hypoglycemia ollowed protocols in 36.2% of the ED cases; at discharge, treatment protocols were followed in 50.5% of cases. ED revisits were recorded for 23.6% at 30 days and for 36.8% at 90 days. Metabolic decompensation accounted for 26% of revisits within 30 days and 23% within 90 days. The 30-day and 90-day mortality rates were 6.7% and 8.9%, respectively. Hazard ratios (HRs) indicated that adherence to established protocols on discharge was associated with lower probability of ED revisiting at 30 days and 90 days, respectively, as follows: HR 0.45 (95% CI, 0.35-0.58) and HR 0.37 (95% CI, 0.26-0.53) for all-cause revisits; and HR 0.37 (95% CI, 0.19-0.72) and HR 0.44 (95% CI, 0.26-0.74) for revisits related to metabolic decompensation.
CONCLUSIONS. The most common profile of patients treated for hypoglycemia in EDs is a frail person of advanced age with type2 diabetes under treatment with insulin. Inadequate caloric intake is the most common cause of hypoglycemic emergencies.
Emergency physicians' adherence to established protocols for treating hypoglycemia is low. Adherence to protocols for prescribing antidiabetic treatment at discharge is also low. Adherence is an independent factor that reduces the frequency of revisits, either for all causes or for metabolic decompensation.
