Hidden blood loss in minimally invasive surgery for osteoporotic vertebral fractures

• V. Martin-Gorgojo ^[1] ; S. Burguet Girona ^[1] ; S. Muñoz Donat ^[1]
  1. [1] Orthopedic Surgery and Traumatology Department, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Av. de Blasco Ibáñez, 17, 46010 Valencia, Spain; Biomedical Research Institute INCLIVA, Hospital Clínico Universitario de Valencia, C/ de Menéndez y Pelayo, 4, 46010 Valencia, Spain
• Localización: Revista española de cirugía ortopédica y traumatología, ISSN 1888-4415, Vol. 68, Nº. 4, 2024, págs. 322-327
• Idioma: inglés
• DOI: 10.1016/j.recot.2023.12.001
• Títulos paralelos:
  • Sangrado oculto intraoperatorio en cirugía mínimamente invasiva de fracturas vertebrales osteoporóticas
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• Resumen
  • español

    Antecedentes y objetivo La cirugía mínimamente invasiva (CMI) de columna previene el colapso de las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) con menores tasas de complicaciones y sangrado que la realizada de forma abierta. Sin embargo, recientemente se ha descrito la posibilidad de sangrado oculto (SO) intraoperatorio, que hace referencia a la pérdida de sangre difundida en los tejidos, y que se da por hemólisis. Se pretende estimar el impacto del SO en pacientes sometidos a cirugía CMI por FVO.

    Material y métodos Estudio retrospectivo de una serie de pacientes intervenidos mediante CMI por FVO. Se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas y se calcularon el volumen sanguíneo total (VST), el sangrado total (ST), el SO y la caída de hemoglobina (Hb). A continuación, se llevó a cabo una revisión comparativa entre el SO (<500 vs. ≥500mL) y las variables de estancia hospitalaria y evolución posoperatoria. Se hicieron modelos de regresión logística binaria para descartar factores de confusión.

    Resultados Se incluyeron 40 pacientes, ocho hombres y 32 mujeres, con una edad media de 76,6 años. El SO medio fue de 682,5mL. Se observó que un SO superior a 500mL es un factor de riesgo independiente de padecer una evolución posoperatoria tórpida (p=0,035), mientras que no predice una mayor estancia hospitalaria (p=0,116). Se calculó un aumento de SO en cirugías con más complejidad técnica, como de tiempo quirúrgico.

    Conclusiones Aunque las técnicas CMI han demostrado menor sangrado intraoperatorio, el SO debe ser identificado porque se asocia a una evolución tórpida. El uso de un algoritmo diagnóstico y terapéutico puede ayudar a minimizar su impacto.

  • English

    Introduction and aim Minimally invasive surgery (MIS) of the spine prevents the collapse of osteoporotic vertebral fractures (OVF) with lower complication and bleeding rates than open surgery. However, the possibility of hidden blood loss (HBL) has been recently described, referring to the loss of blood diffused into tissues and lost through hemolysis. This study aimed to estimate the postoperative impact of HBL in patients undergoing MIS for OVF.

    Materials and methods This was a retrospective study of a series of patients who had MIS for OVF. A descriptive analysis of recorded variables was performed, and total blood volume (TBV), total bleeding (TB), HBL, and Hb drop were calculated. This was followed by a comparative analysis between HBL (<500mL vs. ≥500mL) and the variables of hospital stay and postoperative evolution. Binary logistic regression models were performed to rule out confounding factors.

    Results A total of 40 patients were included, 8 men and 32 women, with a mean age of 76.6 years. The mean HBL was 682.5mL. An HBL greater than 500mL is found to be an independent risk factor for torpid postoperative evolution (p=0.035), while it does not predict a longer hospital stay (p=0.116). In addition, a higher HBL was observed in surgeries of greater technical complexity and longer surgical time.

    Conclusions Although MIS techniques have shown less intraoperative bleeding than open surgery, HBL should be diagnosed because it is associated with a torpid evolution. The use of a diagnostic and therapeutic algorithm may help minimize its impact.