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Pilar María González Romero
, María Cecilia Martín Fernández De Basoa, María Teresa Concepción Masip
INTRODUCCIÓN. El uso de los biomarcadores GFAP y UCH-L1 pueden mejorar la asistencia en urgencias hospitalarias del paciente con un traumatismo craneoencefálico (TCE) leve, reduciendo la realización de tomografías computarizadas de cráneo (TCc) y de los tiempos de asistencia.
MATERIAL Y MÉTODO. Estudio observacional retrospectivo sobre una muestra de conveniencia de pacientes mayores de 18 años atendidos en un servicio de urgencias hospitalarias, en las primeras 12 horas tras un TCE leve, entre diciembre del 2022 y febrero de 2024, y a los que se les solicitó los biomarcadores GFAP y UCH-L1 (marcadores de TBI). Como grupo control se utilizaron los pacientes atendidos en el mismo servicio y con el mismo diagnóstico, entre octubre 2021 y octubre 2022, periodo sin determinación de biomarcadores.
RESULTADOS. Se solicitaron 321 test de TBI, con resultado positivo en 214 pacientes. Se solicitó TCc a 199 de ellos, de los que el 86,43% resultaron normales. Se dejaron de realizar 92 TCc (28,67% de la serie). La sensibilidad y el valor predictivo negativo de los TBI fue del 100%. Los pacientes con TBI y TCc negativos, tras el informe de radiología, presentaron una estancia en urgencias inferior (3:27 ± 03:32 vs 4:53 ± 10:18).
CONCLUSIÓN. Los TBI GFAP y UCH-L1 son en combinación un excelente biomarcador para descartar lesiones intracraneales en pacientes con TCE leve en las primeras 12 horas post-TCE. La implantación protocolizada de los TBI, mejora la eficiencia de la atención, evitando la exposición a dosis de radiación y optimizando recursos.
BACKGROUND. Glial fibrillary acidic protein (GFAP) and ubiquitin carboxy-terminal hydrolase L1 (UCH-L1) can be useful biomarkers during emergency department (ED) evaluation of patients with traumatic brain injury (TBI), helping to reduce the use of cranial computed tomography (cCT) while also shortening ED stays.
MATERIAL AND METHODS. Retrospective observational study of a convenience sample of patients over the age of 18 years attended in a hospital ED within 12 hours of a mild TBI between December 2022 and February 2024. We studied cases in which GFAP and UCH-L1 analyses had been ordered. Patients with TBI who were attended in the same hospital between October 2021 and October 2022, a period when we did not test for the biomarkers, served as a comparison group.
RESULTS. Of 321 tests performed in patients diagnosed with TBI during the study period, 214 were positive for the biomarkers. Of 199 cCT scans ordered, 86.43% were normal. Scans were not ordered for 92 patients (28.67%) with TBI. The sensitivity and negative predictive value of the biomarker results were both 100%. Among patients with negative cCT findings, the mean (SD) stay in the ED was shorter for patients with negative biomarker results (3 h and 27 min [3 h and 32 min]) than for those with positive results (4 h 53 min [10h 18 min]).
CONCLUSIONS. The TBI biomarkers GFAP and UCH-L1 used in combination are excellent for ruling out brain lesions in patients with mild injuries evaluated within 24 hours. A protocol for using these biomarkers improved the efficiency of ED care and reduced radiation exposure, while optimizing resource use.
