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María Rosario Taguas Rodríguez, Elena Laura Badescu Pirvulescu, Marcela Estefanía Núñez Martínez, Daniel Sánchez Moyano, Edna Rocío Salazar Sánchez, Sara Zurbano Serena
Varón de 67 años que acude solo a urgencias, bastante asustado, por tener sensación de palpitaciones, mareo e incluso náuseas desde la madrugada. En triaje se le realiza un electrocardiograma (EKG), donde se aprecia una fibrilación auricular (FA) a unos 150 latidos por minuto (lpm). No refiere sintomatología neurológica, disnea, dolor de pecho o edemas en miembros. Es un paciente anticoagulado con rivaroxaban. Tiene una revisión reciente con cardiología, y tras encontrarse en ritmo sinusal le indicaron reducir la rivaroxaban a 15 mg por episodios de sangrado en nariz, aunque ha seguido manteniendo aún el tratamiento de rivaroxaban 20mg. En la consulta, se administra un bisoprolol 5 mg oral y se solicita analítica. Después de una hora vuelve a la consulta, donde refiere cierta mejoría del mareo, pero dice seguir teniendo la sensación de palpitaciones. Tras un EKG de control persiste FA a 150 lpm, se valora pasarlo a críticos para plantear estrategia de control del ritmo. Finalmente, ingresa en críticos y se le explica la posibilidad de Cardioversion Eléctrica (CVE) vs farmacológica. El paciente accede a la CVE dando su consentimiento tras la explicación del procedimiento, pero tras 3 choques eléctricos no resultó ser eficaz. Por lo que, se recurre a administrar fármacos antiarrítmicos, los cuales tampoco dan buen efecto, ya que, le provocan una hipotensión. Finalmente, tras estabilizar al paciente, ingresa en observación.
A 67-year-old man who goes to the emergency room alone, quite scared, because he has a feeling of palpitations, dizziness and even nausea since early morning. In triage, an electrocardiogram (EKG) was performed, where atrial fibrillation (AF) was observed at about 150 beats per minute (bpm). She does not report neurological symptoms, dyspnea, chest pain or edema in limbs. He is a patient anticoagulated with rivaroxaban. He has a recent check-up with cardiology, and after being in sinus rhythm he was instructed to reduce rivaroxaban to 15 mg for episodes of nosebleeds, although he has continued to maintain the treatment of rivaroxaban 20 mg. In the consultation, a bisoprolol 5 mg is administered orally and blood tests are requested. After an hour she returns to the doctor’s office, where she reports some improvement in dizziness, but she says she still has the sensation of palpitations. After a control EKG, AF persists at 150 bpm, it is considered to pass it to critical care to propose a rhythm control strategy. Finally, he is admitted to critical care and the possibility of Electrical Cardioversion (CVE) vs. pharmacological is explained. The patient accesses the CVE giving his consent after the explanation of the procedure, but after 3 electric shocks it did not prove to be effective. Therefore, they resort to administering antiarrhythmic drugs, which do not give a good effect either, since they cause hypotension. Finally, after stabilizing the patient, he is admitted for observation.
