Resumen de Comunicación interventricular como complicación de un infarto agudo de miocardio: a propósito de un caso

Isabel Caballero Jambrina, Javier López Coscojuela, Cristina Hernández Tejedor, Paula Cebolla Gil, Alberto José Bríngola Moñux, Eva Hernández Tejedor

• español

  Introducción: Las complicaciones del infarto agudo de miocardio son poco frecuentes en la actualidad gracias a la revascularización percutánea, pero presentan mortalidad muy elevada.

  Caso clínico: Varón de 86 años que ingresa por bloqueo auriculoventricular completo, presentando deterioro hemodinámico y elevación de marcadores de daño cardiaco. En ecocardiograma se objetiva comunicación interventricular (CIV) septoinferior basal amplia con gran shunt. Se decide un manejo conservador.

  Discusión: La CIV postinfarto es una complicación mecánica poco frecuente, con cifras de mortalidad que varían entre 38- 80%. El tratamiento definitivo es la reparación quirúrgica, que tiene una alta tasa de mortalidad, siendo el momento óptimo de la cirugía controvertido. La mortalidad es mayor en cirugía precoz, comparada con cirugía diferida más allá de la primera semana. La ECMO-VA se ha utilizado con éxito y consigue revertir la situación de shock como puente hasta la cirugía o hasta el trasplante. El cierre percutáneo se está convirtiendo en un nuevo horizonte, con cada vez más experiencia y se ha utilizado como tratamiento definitivo.

  CONCLUSIÓN: La CIV es una complicación grave con alta mortalidad. El tratamiento definitivo de elección es la cirugía, aunque no se ha establecido el tiempo óptimo. El uso de soporte mecánico circulatorio puede evitar la cirugía precoz. El cierre percutáneo puede ser una alternativa en escenarios concretos.

• English

  Introduction: Complications of acute myocardial infarction are rare today thanks to percutaneous revascularization, but they present very high mortality.

  Clinical case: 86-year-old man admitted for complete atrioventricular block, presenting hemodynamic deterioration and elevated markers of cardiac damage. The echocardiogram revealed a wide basal inferoseptal ventricular septal defect (VSD) with a large shunt. Conservative management is decided.

  Discussion: Post-infarction VSD is a rare mechanical complication, with mortality figures varying between 38-80%. The definitive treatment is surgical repair, which has a high mortality rate, with the optimal timing of surgery being controversial; mortality is higher in early surgery, compared to surgery delayed beyond the first week. VA-ECMO has been used successfully and manages to reverse the shock situation as a bridge to surgery or transplant. Percutaneous closure is becoming a new horizon, with more and more experience and has been used as a definitive treatment CONCLUSION: VSD is a serious complication with high mortality. The definitive treatment of choice is surgery although the optimal time has not been established. The use of mechanical circulatory support can avoid early surgery. Percutaneous closure may be an alternative in specific scenarios.