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Gabriel O. Ferrero, Gregorio M. Fiks
Introducción: Aún se discute sobre el tratamiento ideal de las lesiones graves del ligamento lateral externo (LLE) del tobillo. Si bien ya no se la considera una lesión menor, los defensores del tratamiento funcional temprano (no operatorio) son numerosos.
La sutura directa reconstituye la anatomía, permite la rehabilitación inmediata, aun portando el yeso posoperatorio, y reduce los tiempos de inmovilización. Es un procedimiento quirúrgico rápido y con mínima morbilidad.
Sobre la base de los criterios anatómicos, los hallazgos quirúrgicos y la restitución funcional obtenida, se justifica la reparación abierta primaria de las lesiones graves agudas del LLE del tobillo cuando la inestabilidad clínica y radiológica es manifiesta.
Materiales y métodos: Entre marzo de 2006 y marzo de 2007 se evaluaron 29 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico (24 varones y 5, mujeres), de entre 16 y 50 años, con un seguimiento de 6 meses a 9 años.
De acuerdo con los criterios propuestos, se operaron a aquellos que habían sufrido un esguince lateral grave (bostezo externo mayor de 15º), sin episodios previos, diagnosticados en el período agudo, con no más de dos semanas de evolución.
Se solicitaron radiografías simples y con estrés del tobillo y en 7 de ellos, resonancia magnética (RM). Se practicó la reparación por sutura directa de la lesión y en 6 pacientes se adicionaron anclajes óseos.
Se confeccionó una grilla y se evaluó: dolor, movilidad, estabilidad, función, complicaciones y conformidad.
Resultados: El dolor fue más común dentro del primer año. La flexoextensión activa se redujo 5º en promedio durante el primer año. En cuanto a la movilidad pasiva/estabilidad, un paciente quedó con un bostezo clínico sintomático e inestabilidad manifiesta (defecto técnico).
Trece pacientes presentaron un pequeño bostezo residual asintomático. La rigidez subastragalina fue transitoria.
En lo que se refiere a la función/marcha/práctica deportiva, un tercio de los pacientes no pudieron retomar su práctica deportiva habitual antes del año (temor o molestias).
Como complicaciones hubo sufrimiento circulatorio del abordaje en 6 pacientes. No se observaron infecciones profundas. En 11 pacientes persistieron cicatrices molestas durante el primer año, que coexistieron con sinovitis y limitación de la movilidad.
Conclusiones: La secuela más invalidante del esguince grave del tobillo –la inestabilidad postraumática– puede evitarse con la reconstrucción anatómica.
El procedimiento quirúrgico es rápido, sencillo y se inicia tratamiento de rehabilitación en forma inmediata. Los problemas posoperatorios son menores y transitorios.
El examen clínico y el estudio radiológico con estrés bastan para un diagnóstico correcto de gravedad lesional y se discute el valor de otros estudios.
Background: At present the ideal treatment for serious injuries of the ankle LLE is still discussed. Although it is no longer considered a minor lesion, many advocate for an early functional treatment.
The primary repair restores the anatomy, allows for immediate rehabilitation, even while using the post operative plaster, and shortens the immobilization period. It is a fast surgical procedure with minor morbidity. On the basis of anatomical criteria, surgical findings, and functional restoration, primary open repair of acute injuries of the ankle LLE are justified, when clinical and radiological instability are present.
Methods: 29 patients subjected to surgical treatment (24 males and 5 females, age range: 16 to 50 years, follow-up
