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Ignacio Seré, Diego Miranda, Enrique Pereira
Introducción: El empleo de osteosíntesis bloqueadas en el tratamiento de las fracturas de la muñeca ha permitido lograr fijaciones más rígidas y ha posibilitado el inicio de protocolos de rehabilitación más precoces. Sin embargo, en los pacientes en los que coexisten una fractura simple y lesiones asociadas de las partes blandas que requieren una inmovilización posoperatoria más prolongada, la indicación de estos implantes es controvertida. En estos casos, se optimizarían recursos recurriendo a otro método de osteosíntesis efectivo, menos cruento y más económico.
Objetivos: Evaluar la implicancia del diagnóstico de las lesiones asociadas sobre la elección del implante en fracturas tipo C1 de la muñeca.
Materiales y métodos: Doce fracturas C1 del radio distal fueron tratadas mediante reducción y fijación interna bajo asistencia artroscópica y radioscópica. Se evaluaron las lesiones asociadas con las fracturas, disponiendo de placas bloqueadas palmares y de Kirschner para la fijación en todos los casos.
Resultados: En siete casos (58,3%) se detectaron lesiones ligamentarias agudas (fibrocartílago triangular, ligamento escafosemilunar y lunopiramidal) que requerían inmovilización posoperatoria y que hicieron optar por el uso de clavijas de Kirschner para la fijación ósea.
En los restantes cinco casos (41,6%), sin lesiones asociadas o con lesiones que no requerían inmovilización posoperatoria prolongada, se utilizó una placa bloqueada palmar para la reducción y fijación del radio distal. Conclusiones: El reconocimiento del patrón fracturario y las lesiones asociadas permitiría definir la verdadera “personalidad” de la fractura y optar por un método de fijación y un protocolo posoperatorio adecuados al tipo de lesión, optimizando la costo-eficacia del tratamiento.
Introduction: The use of locking plates in the treatment of distal radius fractures has improved bone fixation quality and allowed earlier rehabilitation programs. Nevertheless, in simple fractures with associated soft tissue lesions requiring long immobilization, the indication of locking implants is controversial. In these cases, cost-effectiveness could be improved with other effective, less invasive and less expensive implants.
Objective: to evaluate the impact of associated lesions on implant selection in type C1 fractures of the distal radius.
Methods: Twelve C1 distal radius fractures were reduced and fixed using arthroscopic and fluoroscopic assistance.
Associated soft tissue lesions were evaluated under arthroscopic guidance. Locking plates and K-wires were available in all cases.
Results: In seven cases (58.3%) were found acute soft tissue lesions requiring long postoperative immobilization (triangular fibrocartilage complex, scapholunate ligament and lunotriquetral ligament); fractures were fixed with K-wires. In the remaining five cases (41.6%), either without associated lesions or with lesions not requiring long immobilization, fractures were fixed with volar locking plates. Conclusions: Recognition of the “fracture personality” (i.e. fracture pattern and associated soft tissue lesions) would allow for adequate implant selection and rehabilitation protocols, thus optimizing the treatment’s costeffectiveness.
