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Patricia Oliván Muro, Blanca Pueyo Acin, Sara Sánchez Quintanilla, María Sánchez Gómez, Esmeralda Aguas García, Estefanía Latorre Badía
La marcha de puntillas idiopática (MPI) es una afectación por la cual un niño sano continúa caminando de puntillas más allá de la edad a la que debería haber adquirido una marcha normal. Se trata de un diagnóstico de exclusión que se da una vez descartadas otras patologías acompañadas frecuentemente de marcha de puntillas, como la parálisis cerebral o las distrofias musculares. La etiología es desconocida, aunque existen diferentes hipótesis sobre sus causas. No existe consenso sobre cuándo es necesario buscar atención médica, encontrando autores que defienden la no intervención. No obstante, el tratamiento estaría justificado por la posibilidad de que el déficit de flexión dorsal que estos niños presentan habitualmente se agrave de forma severa. Existe una gran variabilidad de intervenciones para abordar la MPI y el objetivo de la mayor parte es el alargamiento del tendón de Aquiles y el aumento de la flexión dorsal de tobillo. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, según el nivel de afectación. Dentro del tratamiento conservador encontramos intervenciones como la observación a lo largo del tiempo, estiramiento de gemelo, sóleo o ambos, trabajo de control motor, feedback auditivo aumentado, modificación del calzado, órtesis de tobillo-pie, yesos seriados, inyección de toxina botulínica o trabajo de integración sensorial. Sin embargo, no existe evidencia suficiente que apoye estas intervenciones y tanto el abordaje conservador como el quirúrgico muestran tasas de recurrencia altas.
Idiopathic toe walking (ITW) is a condition in which a healthy child continues to tiptoe beyond the age at which normal gait should have been acquired. It is a diagnosis of exclusion after other pathologies frequently accompanied by toe walking, such as cerebral palsy or muscular dystrophies, have been ruled out. The etiology is unknown, although there are different hypotheses about its causes. There is no consensus on when it is necessary to seek medical attention, with some authors advocating non-intervention. However, treatment would be justified by the possibility that the dorsal flexion deficit that these children usually present may be severely aggravated. There is a wide variability of interventions to address ITW, most of them aiming to lengthen Achilles tendon and increase ankle dorsiflexion. Treatment can be conservative or surgical, depending on the level of impairment. Conservative treatment includes interventions such as observation over time, stretching exercise targeting gastrocnemius, soleus or both, motor control intervention, increased auditory feedback, footwear modification, ankle-foot orthoses, serial casting, botulinum toxin injection or sensory integration strategies. However, there is insufficient evidence to support these interventions and both conservative and surgical approaches show high recurrence rates.
