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Agustín Guala, Maximiliano Ranalletta, Gastón Maignon
Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas bloqueadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro.
Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con fracturas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro fragmentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con placas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA).
Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA1, Quick DASH3 y Constant 7 modificado11. Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS).
Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA).
Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas bloqueadas.
En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análoga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos.
Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intraarticular de un tornillo.
Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resultados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.
Background: The treatment of complex fractures of the proximal humerus is challenging. Because of high risk of avascular necrosis (AVN) with conventional plates, hemiarthroplasty has been the treatment of choice.
Locking plates for proximal humerus seems to be a good alternative for these fractures but information of outcomes lacks. The objective of this research is to prospectively evaluate mid term outcomes of complex fractures of the proximal humerus treated with hemiartroplasty or open reduction and internal fixation (ORIF) with locking plates.
Methods: Between January 2003 and January 2007, 44 complex proximal humeral fractures were treated surgically and followed up for a minimum of 12 months.
Twenty-two were treated with locking plates and 22 with hemiartroplasty.
At follow up patients were evaluated with UCLA, Quick DASH and modified Constant Score. Mobility, pain and quality of life were also evaluated with the use of visual analogue scales (VAS).
Results: Mean follow up was similar in both groups (24 months in plates and 27 in hemiarthroplasty). Clinical outcomes were better in the group treated with locking plates with statistically significance in Constant Score, UCLA, and Quick DASH. Function and mobility were also better for plates group. Pain and quality of life were similar for both groups.
Union was observed in all cases treated with ORIF but there were 2 AVN of the humeral head with bad results.
Conclusions: In our series better outcomes were obtained in the group treated with locking plates. These differences are related with a better range of motion and strength in this group. The counterpart of this treatment is the risk of AVN and bad results related to it.
