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Esther Pérez Suárez
, Natalia Marta Paniagua Calzón, G. Claret Teruel, Marta Soriano Arola, Sandra Bustamante Hernández
INTRODUCCIÓN. Las exacerbaciones asmáticas suponen la urgencia médica más frecuente en los servicios de urgencias pediátricos. El tratamiento de las crisis asmáticas en los niños se basa en recomendaciones de guías internacionales. Sobre algunos aspectos del tratamiento no existe consenso por falta de evidencia. El objtivo de este trabajo es conocer las prácticas utilizadas en el manejo de las exacerbaciones asmáticas en las urgencias pediátricas españolas e identificar las divergencias.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se diseñó una encuesta de 20 preguntas sobre el manejo de la exacerbación asmática en niños y se difundió a los miembros de Sociedad Española de Urgencias Pediátricas. Los resultados se compararon con los obtenidos en una encuesta del mismo grupo realizada en 2012.
RESULTADOS. Se obtuvieron 269 respuestas de 72 hospitales y 16 Comunidades Autónomas. Más del 90% de los encuestados utilizaba el Pulmonary Score (PS) para la evaluación inicial. En las crisis leves y moderadas la administración de broncodilatadores con inhalador de dosis múltiple (MDI) se ha vuelto una práctica generalizada (95% de encuestados), así como tener cámaras propias en los servicios de urgencias (99,3%). En las crisis graves un 52% administraba los broncodilatadores nebulizados. Para el cálculo del número de pulsaciones a administrar en cada dosis de salbutamol la regla más utilizada fue el peso/3 (69%). El bromuro de ipratropio se usaba con pautas muy heterogéneas. El corticoide oral más utilizado es la prednisolona oral (68,5%) seguido de la dexametosona (30%). El tratamiento de segunda línea más utilizado en urgencias fue el sulfato de magnesio (91,8%) seguido por la oxigenoterapia de alto flujo (58,7%). Comparando los resultados con la encuesta de 2012 aumentaron de forma significativa el uso del PS (43% vs 91,1%, p < 0,01), el uso de MDI para la administración de broncodilatadores en las crisis moderadas (40,7% vs 95,2%, p = 0,02) y graves (2,7% vs 48%, p < 0,01) y el uso de sulfato de magnesio en urgencias (12% vs 91%), p < 0,01.
CONCLUSIONES. En el tratamiento de las exacerbaciones asmáticas en urgencias en niños existen divergencias en las dosis y forma de administración de broncodilatadores, el corticoide oral utilizado, el tratamiento de segunda línea y el tratamiento pautado al alta a domicilio.
BACKGROUND AND OBJECTIVES. Asthma exacerbations are the most common emergencies seen in pediatric emergency departments (PEDs). Recommendations in international guidelines give the basis for treating these exacerbations, but there is no consensus about some treatments because of lack of evidence. We designed a questionnaire to survey the management practices used in Spanish PEDs and identify differences between them. A secondary aim was to compare these practices with those reported during a survey distributed in 2012.
MATERIAL AND METHODS. A 20-item questionnaire on the management of childhood asthma was designed and sent to members of the Spanish Society of Pediatric Emergencies (SEUP). The responses were compared with those collected by the same research group 10 years earlier.
RESULTS. A total of 269 responses were received from 72 hospitals in 16 Spanish autonomous communities. More than 90% of the respondents surveyed use the Pulmonary Score for the initial evaluation, and the treatment of mild to moderate exacerbations with metered dose bronchodilators is now widespread (95% of respondents). Likewise, spacers are now used by the vast majority (99.3%). Nebulized bronchodilators are administered by 52% of the respondents for severe exacerbations. A majority (69%) use a weight-based rule (weight/3) to calculate the number of puffs of salbutamol to administer. Protocols for administering ipratropium bromide are highly diverse. Prednisolone is the oral corticosteroid most widely used (68.5%), followed by dexamethasone (30%). The second-line treatment used most often is magnesium sulfate (91.8%), followed by high-flow oxygen therapy (58.7%). Notable changes since the earlier survey include significantly greater use of the Pulmonary Score for evaluation (91.1% vs 43%; P < .01), use of metered dose inhalers to administer bronchodilators in moderate exacerbations (95.2% vs 40.7% in ; P = .02) and severe exacerbations (48% vs 2.7% ; P < .01), and administration of magnesium sulfate (91% vs 12%).
CONCLUSION. We detected differences between PEDs with respect to the doses and forms of administering bronchodilators, the usual choices of oral corticosteroids, second-line treatments, and regimens prescribed for home management.
