Reconstrucciones complejas postraumáticas de los tejidos blandos: Principios de tratamiento y resultados

• Autores: Christian Antonio Allende Nores, Emanuel Fattor, Diego Valdez, Paula Diaz Gallardo, Julio Bagliardelli
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 74, Nº. 2, 2009, págs. 122-133
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Reconstruction of complex. Posttraumatic softtissue loss: Treatment principles and results
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• Resumen
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    Introducción: Evaluar el tratamiento realizado y los resultados obtenidos en los traumatismos severos de los miembros con pérdidas complejas de los tejidos blandos.

    Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 26 pacientes (edad promedio, 30 años) tratados entre 2004 y 2008, que requirieron procedimientos complejos de reconstrucción para restaurar la cobertura de los tejidos blandos perdidos. Se realizó la cobertura de los defectos utilizando: colgajo dorsal ancho en 10 casos, colgajo libre paraescapular en 7 casos, colgajo reverso neurocutáneo en isla de la arteria sural en 4 casos, colgajo pediculado de región toracoabdominal en 2 casos, colgajo rotatorio de músculo sóleo en 3 casos y colgajo libre de músculo recto interno en un caso. Ocho pacientes fueron tratados en forma primaria en nuestra institución y 18 fueron derivados con un promedio de 18 días de evolución. En 5 casos se utilizó un sistema de aspiración negativa y en 8 pacientes, un espaciador de cemento con antibióticos.

    Resultados: El seguimiento promedió 16 meses. Siete pacientes refieren no tener dolor; 12, en ciertas actividades; 4, dolor moderado; y 1, dolor intenso. Dieciocho pacientes retomaron sus tareas previas sin limitaciones.

    Tres pacientes necesitaron una amputación secundaria.

    Conclusiones: Dada la extensa variedad de lesiones, es dificultoso establecer un algoritmo de tratamiento. Estos pacientes necesitan un abordaje multidisciplinario. Los resultados son casi siempre satisfactorios cuando se realiza un tratamiento intensivo de las lesiones y la cobertura temprana de los defectos.

  • English

    Background: Evaluate the treatment performed and results achieved in complex post-traumatic soft-tissue lesions.

    Methods: Twenty-six patients treated between 2004 and 2008, who required complex procedures to achieve adequate soft-tissue coverage were retrospectively evaluated.

    Patients’ age averaged 30 years. The reconstruction procedures performed were: Latissimus Dorsi flap in ten cases, parascapular free flap in seven cases, reverse sural artery neuro-cutaneous flap in four cases, toraco-abdominal pedicle flap in two cases, rotatory soleus flap in three cases, and gracilis free flap in one case. A cement spacer with antibiotic was used in eight cases. Vacuum assisted closure was used in five cases.

    Results: Follow-up averaged 16 months. Seven patients reported no pain, twelve reported pain when performing certain activities, four reported moderate pain, and one severe pain. Eighteen patients returned to their previous activities. Secondary amputation was performed in three cases.

    Conclusions: The existence of a wide variety of lesions makes the establishment of treatment protocols difficult.

    These patients require a multidisciplinary approach.

    Results are generally satisfactory when an aggressive approach is applied, and defects are covered early.