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Emanuel Fattor, Julio Bagliardelli, Diego Valdez, Ezequiel Catá, Christian Antonio Allende Nores
Introducción: El objetivo de este trabajo es establecer los principios de manejo primario en las amputaciones traumáticas del pulgar y evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento de estas lesiones.
Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 25 de 28 pacientes que sufrieron amputaciones completas o incompletas del pulgar entre 2004 y 2009. Dieciocho pacientes presentaban amputaciones totales del pulgar (7 distales a la lúnula) y 7 amputaciones parciales. Las lesiones fueron cortes netos en 17 casos, aplastamiento en 2 casos, y desguantes o avulsiones en 6 casos. La edad promedió 32 años. El tiempo de isquemia promedió 7 horas. En 11 casos se reimplantó el pulgar, en 7 se lo revascularizó, en 4 se realizó un colgajo de avance de Moberg y en 3, un colgajo pediculado neurovascularizado en isla. Siete casos necesitaron un by-pass.
Resultados: El seguimiento promedió 20 meses. Tres reimplantes fallaron. Cuatro pacientes necesitaron colgajos en isla pediculados en forma secundaria. Todos los pacientes recuperaron la sensibilidad protectora y 17 retornaron a sus tareas previas. Seis pacientes refieren intolerancia al frío. El DASH promedió 20 puntos.
Conclusiones: En una amputación traumática del pulgar pueden obtenerse buenos resultados estéticos y funcionales mediante la adecuada selección del procedimiento reconstructivo por realizar según el nivel de amputación, una prolija técnica microquirúrgica, la reparación o reconstrucción minuciosa de las estructuras lesionadas, la adecuada cobertura de las estructuras reparadas y la fisioterapia especializada.
Background: The objective of this paper is to establish the actual principles of primary treatment in traumatic thumb amputations and evaluate the results.
Methods: 25 patients who underwent complete or incomplete amputations of their thumbs between 2004 and 2009 were retrospectively evaluated. Eighteen patients had complete thumb amputation (seven distal to the lunula), and seven had incomplete amputations.
Seventeen were clear cuts, six were avulsion or degloving injuries, and two had compression injuries. Patients’ age averaged 32. Ischemia time averaged seven hours. The thumb was replanted in eleven cases, it was revascularized in seven, in four cases Moberg´s advancement flap was performed and in three a pedicled neurovascularized island flap was used. Seven cases required a by-pass.
Results: Follow-up averaged 20 months. Three replants failed. Four patients needed secondary pedicled island flaps. All patients recovered protective sensation, and 17 returned to their previous activities. Six patients refer cold intolerance. The DASH score averaged 20 points.
Conclusions: When a traumatic thumb amputation occurs, good aesthetic and functional results can be achieved through: an adequate selection of the best reconstructive procedure according to the level of amputation, a meticulous microsurgical technique, a precise repair or reconstruction of the injured structures, adequate coverage of the repaired tissues, and specialized physiotherapy
