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Diego Mana Pastrian, Germán Garabano, Gabriel Nazur, Cesar Pesciallo, Santiago Vedoya, Germán Viale, Fernando Adrián Lopreite, Hernan del Sel
Introducción: Un tercio de todos los pacientes que reciben un reemplazo unilateral de cadera o rodilla padecen enfermedad sintomática bilateral.
El objetivo de este trabajo es evaluar y comparar el costo para el paciente o el sistema de salud asociado con un reemplazo total de rodilla bilateral, en uno o en dos tiempos.
Materiales y métodos: Se incluyeron en el trabajo pacientes operados de reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo entre 2004 y 2008. También fueron incluidos 12 pacientes operados de reemplazo total de rodilla bilateral en dos tiempos en forma aleatoria.
Se tuvieron en cuenta: edad, sexo, diagnóstico, tipo de cirugía, tipo de anestesia, tiempo de cirugía, tipo de prótesis, días de internación, días de rehabilitación, número de transfusiones y uso de medicación. Además, se registró en cada caso: necesidad de retorno a la sala de cirugía, estadía en la sala de cuidados intensivos, egreso a centro de rehabilitación, readmisión hospitalaria dentro de los primeros 7 días del egreso y muerte dentro de los 30 días de la cirugía.
Se confeccionó, con los datos recolectados, un presupuesto de cada paciente. Se obtuvieron así los costos finales exactos de cada procedimiento realizado en cada caso.
El grupo A quedó constituido por 13 pacientes (26 rodillas), con una edad promedio de 68,8 años (56 a 78 años).
Diagnósticos: genu varo artrósico (25 rodillas) y genu valgo artrósico (1 rodilla).
El grupo B estuvo formado por 12 pacientes (24 rodillas), con una edad promedio de 68,2 años (23 a 94 años).
Diagnósticos: genu varo artrósico (19 rodillas), artritis reumatoide (4 rodillas) y genu valgo artrósico (1 rodilla).
Resultados: El costo de los implantes para cada grupo fue el mismo: 18.000 pesos en prótesis (9.000 pesos cada una). El costo de las transfusiones fue en total de 3.560 pesos (1.235-5.815) en el primer grupo y de 3.860 pesos (1.055-6.880) en el segundo. El costo de uso de quirófano fue para el primer grupo de 2.875 pesos (1.680-3.360) contra 3.202 pesos (2.310-3.780).
En el grupo A el gasto promedio de internación fue de 5.539 pesos (4.696-10.958) y de 9.783 pesos (7.040-20.351) para el grupo B. Si se analiza la diferencia, el valor es cercano al doble del producido por el primer grupo.
El costo en rehabilitación hospitalaria fue en el grupo A de 495 pesos (420-980) y en el B, de 873 pesos (560-1.820).
Conclusiones: En el presente análisis, el costo hospitalario total promedio fue de 37.159,69 pesos para quienes recibieron un RTR simultáneo, frente a 47.627,5 para quienes se sometieron al mismo procedimiento en dos tiempos. La mayor diferencia residió en la disminución de la estadía hospitalaria, menor uso de medicación y reducción del número de anestesias. Diferencias menores pueden observarse en el costo de rehabilitación, interconsulta clínica y necesidad de internación en la unidad de cuidados intensivos. Uno de los resultados más significativos del estudio es que el RTRB simultáneo es un procedimiento altamente costo-eficaz. En los pacientes que presentan patología sintomática bilateral reduce hasta un 34% los costos finales, en comparación con realizarlo en dos procedimientos separados.
Background: One third of all patients undergoing unilateral hip or knee replacement suffer bilateral symptomatic disease. The main purpose of this study was to evaluate and compare the cost of bilateral total knee replacement, in one or two stages, to the patient and / or the health care system.
Methods: We included patients operated on for simultaneous bilateral total knee replacement between 2004 and 2008. Also included were 12 patients operated on for bilateral total knee replacement in 2 stages randomly performed. Parameters such as: age, sex, diagnosis, type of surgery, type of anesthesia, length of surgery, type of prosthesis, hospital days, rehabilitation days, transfusions and medications were taken into account. In each case the following were also recorded: return to the OR, ICU stay, discharge to rehabilitation center, readmission within the first 7 days of discharge, and death within thirty days from surgery. We obtained the exact final cost of each procedure. Group A: 13 patients (26 knees). Age: 68.8 years (range 56-78). Diagnosis: Arthritic genu varum (25 knees) and arthritic genu valgus (1 knee). Group B: 12 patients (24 knees). Age: 68.2 years (range 23-94).
Diagnosis: Arthritic genu varum (19 knees), rheumatoid arthritis (4 knees) and arthritic genu valgus (1 knee).
Results: Implants’ cost was the same in both groups: AR pesos 18,000, i.e., AR pesos 9,000 each implant. The cost of transfusions amounted to AR$ 3,560 (AR $ 1,235- 5,815) in the first group and AR $ 3,860 (AR $ 1,055- 6,880) in the second. The cost of OR use was AR$ 2,875 (AR$ 1,680-3,360) for the first group versus AR$ 3,202 (AR$ 2,310-3,780). In group A the average hospitalization cost was AR$ 5,539 (AR$ 4,696-10,958), whereas for group B, the cost was AR$ 9,783 (AR$ 7,040- 20,351). Analyzing the difference, note that the value is nearly twice that of the first group. Hospital rehabilitation cost was AR$ 495 (AR$ 420-980) in group A, and AR$ 873 (AR$ 560-1,820) in group B.
Conclusions: In this analysis, the average total hospital cost was AR$ 37,159.69 for those who received a simultaneous TKR compared to AR$ 47,627.5 in patients who underwent the same procedure in two stages. The largest difference was found in: hospitalization time, use of medication and amount of anesthesia. Minor differences appeared in the cost of rehabilitation, clinic follow up and ICU. One of the most significant results is that simultaneous bilateral TKR is a highly cost-effective procedure, which, conducted in patients with bilateral symptomatic disease reduces up to 34% the final costs as compared to 2 separate stages.
