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Joint Halley Guimbard Pérez, Mariano Pomba, Pablo Ortiz, Gustavo Alejandro González
Paciente varón de 50 años de edad, de profesión policía, con antecedente patológico de relevancia de Mieloma Múltiple diagnosticado en Septiembre de 2014 y tratado con esquema de Bortezomib-Ciclofosfamida-Dexametazona-Pamidronato (protocolo GATLA), acude a la consulta en Marzo de 2015 refiriendo dolor cervical que se irradia a hombro y brazo derecho de semanas de evolución, que no ceden con tratamiento médico ni fisioterapia, habiendo acudido a guardia en más de una oportunidad. Al exámen físico se evidencia parestesia en metámera de C6-C7, se le solicita Resonancia Magnética de región cervical, dónde se observa discopatía en C6-C7 con protrusión discal que impronta el saco a nivel central y foraminal derecha. El paciente mejora la sintomatología, pero luego de 3 semanas recurre el dolor y la paresia, por lo cual se indica cirugía de liberación meningoradicular y artrodesis de C6—C7 por vía anterior. Al concurrir a la semana de control pos quirúrgico se le observa herida en proceso de cicatrización, sin eritema ni signos de flogosis, el paciente refiere la intensificación del dolor cervical y la recurrencia de la braquialgia y parestesia, ahora de forma bilateral, por lo cual de decide solicitar Resonancia Magnética cervical de control y su internación para manejo de dolor. En la nueva resonancia se puede observar imágen hiperintensa intracanal, extra/epidural en C3 a C7, que nos da la sospecha de masa ocupante versus hematoma organizado pos quirúrgico. Dado lo visto se decide realizar descompresión, más toma de muestra para envío a anatomía patológica del material encontrado intraquirúrgicamente por abordaje posterior. Macroscópicamente se sospecha de tumor de células plasmáticas y se comunica a su oncólogo de cabecera para que tome la conducta correspondiente para ese caso. El resultado de anatomía patológica nos arrojó el resultado sospechado en el intra operatorio.
Epidural plasmacytoma at the cervical spine is one of the less common extramedullary tumors in multiple myeloma.
Likewise compression of the spinal cord or the nerve roots is uncommon.
The following case is presented due to its rarity and severity. A patient diagnosed with and being treated for multiple myeloma presented with neurological symptoms (paresthesia and bilateral upper extremity weakness) a week after decompression and C6-C7 fusion, at the same level of an intracanal, epidural plasmacytoma detected by magnetic resonance and confirmed by intraoperative biopsy.
A similar case was published, however it differs in that the patient presented with quadriplegia. There is also a reported case of plasmacytoma originating in the thoracic region of the spinal cord.
In our patient, similar to the previously reported case of asymptomatic multiple myeloma with primary manifestation of extramedullary plasmacytoma, progression of the disease was rapid and the patient died less than one year from diagnosis.
