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Coral Suero
El desfibrilador automático implantable (DAI) es una herramienta terapéutica de primera línea para evitar la muerte súbita por arritmias ventriculares. La estimulación antitaquicardia de los desfibriladores, permite en un porcentaje elevado terminar las arritmias de forma indolora y con bajo consumo de energía, al evitar choques o descargas del dispositivo.
El implante de cables necesario en el DAI convencional se ha relacionado con una tasa elevada de complicaciones, tanto en el proceso del implante como por daño vascular, neumotórax, perforaciones, etc., así como a largo plazo, por disfunción de los cables o infecciones del sistema que obligan a la retirada. Para tratar de minimizar tales complicaciones relacionadas con los cables endovasculares, se ha desarrollado un desfibrilador subcutáneo (DAI-SC) que se implanta en Europa desde 2009 y en España desde 2013;
permite la detección de las arritmias y su tratamiento mediante descargas de energía, siempre mayores que la necesaria con los desfibriladores transvenosos, y con imposibilidad de proporcionar estimulación antitaquicardia. En la actualidad, muestra una alta eficacia y seguridad, con una muy baja tasa de descargas inapropiadas, resultado de diferentes mejoras de programación y software de los dispositivos. Otras diferencias respecto a los desfibriladores transvenosos son el mayor tamaño y la menor longevidad de la batería, derivadas de la necesidad de aplicar choques de mucha mayor energía, y la ausencia de capacidad de estimulación crónica antibradicardia. Al objeto de solventar las desventajas del DAI-SC, pero conservar sus ventajas, en los últimos años se ha desarrollado un nuevo sistema de desfibrilación, el desfibrilador extravascular (DAI-EV), en el que se implanta un generador de tamaño igual al de un desfibrilador transvenoso y con igual longevidad teórica, en la pared torácica lateral izquierda, y un cable de desfibrilación y estimulación que se implanta en el espacio retroesternal cubriendo el eje craneocaudal de la silueta cardiaca. El sistema permite la desfibrilación cardiaca con baja energía, y trata de conseguir estimulación cardiaca que permita dar terapias antitaquicardia y estimulación antibradicardia. Las potenciales complicaciones de estos novedosos dispositivos pueden ser motivo de consulta en urgencias, por lo que resulta necesario estar familiarizados con ellos, ya que su tratamiento no es exclusivo de los arritmólogos o cardiólogos, sino de todos los médicos que se relacionan con las urgencias cardiovasculares.
Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are first-line therapeutic devices for preventing sudden death due to ventricular arrythmia. The antitachycardia pacing of ICDs terminates a large proportion of arrhthymias painlessly. Energy consumption is low, avoiding shocks from the device. The implanted leads required by conventional ICDs have been associated with a high rate of complications related to the implantation process and to vascular injury, pneumothorax, perforations, and more. Long-term complications related to malfunctioning leads or infection at the implant site can oblige removal. Subcutaneous ICDs (S-ICDs), developed to minimize complications caused by endovascular leads, have been used in Spain since 2013 and in other parts of Europe since 2009. S-ICDs detect and treat arrhythmias with shocks that are always greater than those delivered by transvenous ICDs; moreover, S-ICDs cannot provide antitachycardia pacing. So far, S-ICDs have proven highly effective and safe, producing a very low rate of inappropriate shocks thanks to the various improvements in software and programing. They are larger than transvenous ICDs, however, and their batteries are shorter lived because they deliver much higher-energy shocks. S-ICDs also lack the ability to provide antibradycardia pacing. A new defibrillation system has been developed in recent years in an attempt to overcome the disadvantages of S-ICDs while retaining their advantages. The shock generators of the new extravascular implantable devices (EV-ICDs) are the same size as those of transvenous ICDs and theoretically have the same life span. They are implanted inside the left lateral chest wall, and a defibrillation and pacing lead is placed in the retrosternal space, covering the craniocaudal axis of the cardiac silhouette. This system offers low-energy cardiac defibrillation and is able to provide both antitachycardia and antibradycardia pacing. Because the potential complications of using these novel devices may generate emergency department visits, we must become familiar with them, given that treatment is not exclusively the remit of cardiologists and experts in arrhythmias but of all physicians who manage cardiovascular emergencies.
