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Jie Chen, Bingbing Ye, Feng Lin, Wenchao Cai, Rui Chen, Zhanwei Ruan
Objetivo Los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas graves (sTBI) a menudo experimentan hiperglucemia por estrés, lo que puede llevar a resultados negativos. Este estudio tiene como objetivo presentar un protocolo efectivo de infusión de insulina diseñado específicamente para pacientes con sTBI.
Métodos Se recopilaron datos de todos los pacientes con sTBI en 2 períodos: del 1 de octubre de 2019 al 30 de abril de 2020 y del 1 de junio de 2020 al 31 de diciembre de 2020. En mayo de 2020, se implementó un nuevo protocolo de infusión de insulina. Se compararon la gestión de la glucosa en sangre, la infección, la coagulación y el pronóstico en estos 2 períodos.
Resultados Se incluyeron 195 pacientes, de los cuales 106 utilizaron el nuevo protocolo. La proporción de hiperglucemia disminuyó del 40,04 al 26,91% (p<0,05), y la proporción de niveles objetivo de glucosa en sangre aumentó del 35,69 al 38,98% (p<0,05). Los niveles medios de glucosa en sangre disminuyeron de 9,98±2,79mmol/L a 8,96±2,82mmol/L (p<0,05). No hubo un aumento sustancial en la hipoglucemia, que se mantuvo controlada por debajo del 1%. Esto influyó positivamente en las tendencias de concentración y dispersión de la glucosa. No hubo diferencias significativas en infecciones relacionadas con el catéter, uso de antibióticos, duración de la ventilación mecánica, tiempo de estancia en la UCI, resultados de la escala de Glasgow (GOS) o mortalidad. Sin embargo, el grupo con el protocolo convencional tenía una mayor tendencia a la coagulación (valor R de tromboelastografía 4,80±1,35min vs. 5,52±1,87min, p<0,05), sin diferencia en la incidencia de trombosis venosa profunda.
Conclusión Nuestros hallazgos indican que un proceso de infusión de insulina personalizado para pacientes con sTBI puede gestionar eficazmente la glucosa en sangre. Si bien no hay una mejora significativa en el control de infecciones o el pronóstico, puede tener un impacto positivo en la coagulación sin afectar la aparición de trombosis venosa profunda.
Purpose Severe traumatic brain injury (sTBI) patients often experience stress hyperglycaemia, which can lead to negative outcomes. This study aims to introduce an effective insulin infusion protocol specifically designed for sTBI patients.
Methods Data was collected from all sTBI patients during two periods: 1 October 2019 to 30 April 2020, and 1 June 2020 to 31 December 2020. In May 2020, a new insulin infusion protocol was implemented. Blood glucose management, infection, coagulation, and prognosis were compared in these two periods.
Result 195 patients were included, with 106 using the new protocol. The proportion of hyperglycaemia decreased from 40.04% to 26.91% (P<0.05), and the proportion of on-target blood glucose levels increased from 35.69% to 38.98% (P<0.05). Average blood glucose levels decreased from 9.98±2.79mmol/L to 8.96±2.82mmol/L (P<0.05). There was no substantial increase in hypoglycaemia, which remained controlled below 1%. The new protocol positively influenced glucose concentration and dispersion trends. There were no significant differences in catheter-related infections, antibiotic use, mechanical ventilation (MV) duration, length of stay in ICU, Glasgow Outcome Scale (GOS), or mortality. However, the conventional protocol group had a higher coagulation tendency (R-value of thromboelastography 4.80±1.35min vs. 5.52±1.87min, P<0.05), with no difference in deep vein thrombosis (DVT) incidence.
Conclusion Our findings suggest that a customized insulin infusion process for sTBI patients can effectively manage blood glucose. While there is no significant improvement in infection control or prognosis, it may have a positive impact on coagulation without affecting the occurrence of DVT.
