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María García Royo, Lourdes Nebra Rubio, Paula Muñoz Carro, Lidia Meléndez Ayuda, Beatriz Solanas González, Lorena González Mato
Paciente que ingresa el día 11 septiembre en UCI tras RCP extrahospitalaria recuperada. En su ingreso en UCI, portadora de tubo orotraqueal adaptada a ventilación mecánica.
Tras placa de tórax al ingreso, se recoloca tubo orotraqueal en 24 cm, desaturación en 88-90%, precisó aumento de FIO2 y aspiración de secreciones muy purulentas. Hemodinámicamente se observa hipotensión y taquicardia y elevación ST en cara anterior.
Tras 7 días en UCI con sedación y resultados de electroencefalograma se decide disminuir sedación con poca respuesta inicial, dolor a la estimulación y retirada de extremidades superiores.
TAC control buen resultado. Se decide retirar la sedación para valorar la respuesta de la paciente. Se observa apertura ocular espontánea, obedece órdenes sencillas a la llamada, moviliza brazos y flexiona extremidades.
La mañana del 17 de septiembre, apertura ocular espontánea y obedece órdenes. Se da un tirón del tubo orotraqueal auto extubándose, con mala mecánica respiratoria con descoordinación toracoabdominal, posible volet costal, y roncus bilateral por secreciones. Se inicia VMNI, bien tolerada pero inquieta durante acompañamiento familiar y movilizaciones. Alternamos VMNI con OTAF para confort de la paciente. Abundantes secreciones que expulsa con dificultad, tos, afonía.
Además, presenta bradipsiquia, lentitud psíquica, mental o del pensamiento. Buena mecánica con OTAF, sin disnea de reposo FIO2 50% 30 lpm saturación de oxígeno 96%.
Buena tolerancia a la dieta oral. Abdomen blando y depresible. No deposición desde el ingreso. Posteriormente gafas nasales a 4 litros por minuto, saturación 97%.
Patient admitted to ICU on September 11 after recovering out-of-hospital CPR. On admission to the ICU, she underwent an orotracheal tube adapted to mechanical ventilation.
After chest X-ray on admission, the orotracheal tube was repositioned at 24 cm, desaturation at 88-90%, an increase in FIO2 and aspiration of very purulent secretions was required. Hemodynamically, hypotension and tachycardia and ST elevation were observed in the anterior aspect.
After 7 days in the ICU with sedation and electroencephalogram results, it was decided to reduce sedation with little initial response, pain on stimulation and removal of the upper extremities.
CT scan controls good results. It was decided to withdraw sedation to assess the patient’s response. Spontaneous eye opening is observed, simple commands obey calls, arm mobilization, and limb flexing.
On the morning of September 17, he spontaneously opens his eyes and obeys orders. There was a pull of the orotracheal tube by self-extubation, with poor respiratory mechanics with thoracic-abdominal incoordination, possible costal vollet, and bilateral rhoncus due to secretions. VMNI begins, well tolerated but restless during family accompaniment and mobilizations. We alternate NIV with OTAF for patient comfort. Abundant secretions that he expels with difficulty, coughing, aphonia.
In addition, he has bradypsychia, psychic, mental or slowness of thought. Good mechanics with OTAF, no resting dyspnea fio2 50% 30 bpm oxygen saturation 96%.
Good tolerance to the oral diet. Soft and depressible abdomen. No deposition from admission. Subsequently, nasal prongs at 4 liters per minute, saturation 97%.
