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Alejandro de la Sierra Iserte, Maite Artés Ferragud, Juan Salvador López, Emma Arcos, Anna Muñoz, Estudio ETAPA
Fundamento: La presión de pulso (PP) o diferencia entre presión sistólica y diastólica constituye un importante factor pronóstico en la población hipertensa de edad avanzada. No obstante, existen muy pocos datos sobre la existencia de diferencias en la modificación de dicho parámetro por el tratamiento antihipertensivo. El presente estudio evalúa la posible existencia de dichas diferencias en una cohorte de pacientes hipertensos de edad avanzada. Pacientes y método: Estudio prospectivo de cohortes, abierto y multicéntrico, realizado en el ámbito de la atención primaria. Se han incluido 857 pacientes hipertensos (54% mujeres) con una edad media de 68 años. Los tratamientos (cualquier fármaco antihipertensivo en monoterapia) fueron asignados libremente a criterio de los médicos investigadores. Posteriormente fueron agrupados por familias para el análisis. La presión arterial se ha determinado mediante un protocolo estandarizado y con la ayuda de un aparato semiautomático oscilométrico validado. Resultados: La familia de fármacos inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) ha sido la más utilizada. No se han observado diferencias entre los diferentes grupos farmacológicos en la reducción de la PP. Tampoco se han observado diferencias significativas al analizar el efecto de los diferentes grupos farmacológicos sobre la presión arterial sistólica, diastólica o media. El porcentaje de reacciones adversas producidas ha sido bajo (6,3%). La combinación de efectos sobre la PP (efectividad) y sobre la aparición de reacciones adversas (tolerabilidad) permite observar un mejor perfil para los antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Conclusiones: Los fármacos antihipertensivos no difieren de forma sustancial en su capacidad de reducir la PP. A pesar de la importancia de la PP como marcador pronóstico cardiovascular, los presentes resultados no apoyan su utilización generalizada como marcador diferencial de los fármacos antihipertensivos.
Background: Pulse pressure (difference between systolic and diastolic pressure) is an important prognostic factor for cardiovascular mortality and morbidity in elderly hypertensives. However, data regarding the effect of antihypertensive treatment on pulse pressure (PP) are scarce. In the present study, we evaluate the effect of six classes of antihypertensive drugs on PP in an elderly hypertensive cohort. Patients and method: It was an open, prospective and multicenter study performed by primary care physicians. 857 hypertensive patients (54% women) with a mean age of 68 years were included. Antihypertensive treatment (any antihypertensive drug used in monotherapy) was freely assigned by investigators and then grouped in classes for analysis. Blood pressure was measured by a validated oscillometric device using a standardized protocol. Results: ACE inhibitors were the mostly used class of antihypertensive drugs (27.8%). We found no differences between drug classes in PP reduction. Likewise, no differences were observed regarding the effect on systolic, diastolic, and mean blood pressure. The percentage of adverse reactions was low (6.3%). When effects on PP reduction and adverse reactions were pooled together, angiotensin receptor blockers emerged as the antihypertensive drug class with the best profile. Conclusions: Antihypertensive drugs do not differ substantially in their ability to reduce PP. Although PP is considered as an important prognostic factor for cardiovascular mortality and morbidity, the present results do not strengthen its usefulness as a distinctive marker of antihypertensive drug classes.
