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Ramón Carmelo Hermida Domínguez, Artemio Mojón Ojea, Diana E. Ayala García, Manuel Iglesias, José Ramón Fernández Bernárdez
Fundamento y objetivo: Estudios recientes han tratado de superar los pobres resultados obtenidos a partir de medidas clínicas de presión arterial en la detección de preeclampsia a través de la utilización de monitorización ambulatoria. La baja sensibilidad de la media diaria de la presión arterial ha llevado a concluir que la monitorización ambulatoria no tiene utilidad en obstetricia. Por ello, hemos valorado prospectivamente la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de hipertensión gestacional del test de tolerancia hiperbárica, prueba basada en la construcción de un intervalo de tolerancia para la variación circadiana de la presión arterial en función de la edad gestacional, así como en el cálculo del índice hiperbárico, área de exceso de presión arterial por encima del límite superior de tolerancia. Pacientes y método: Se estudió a 328 gestantes que proporcionaron 2.014 series de presión arterial monitorizadas automáticamente durante 48 h cada 4 semanas desde la primera visita obstétrica hasta el parto. El índice hiperbárico de cada serie de presión arterial se calculó con respecto a unos límites de tolerancia establecidos previamente a partir de 497 series de monitorización ambulatoria en una muestra independiente de 189 gestantes normotensas. Resultados: La sensibilidad en la identificación de hipertensión gestacional y preeclampsia del índice hiperbárico fue del 91% en el primer trimestre, para aumentar hasta el 99% en el tercer trimestre de gestación. La especificidad fue superior al 99% en todos los trimestres. Los valores predictivos positivo y negativo fueron superiores al 96% en todos los trimestres. Por otra parte, el cálculo del índice hiperbárico proporcionó, en promedio, una identificación temprana de complicaciones hipertensivas en el embarazo 23 semanas antes de la confirmación clínica de la enfermedad. Conclusiones: El test de tolerancia hiperbárica representa una prueba reproducible, no invasiva y de alta sensibilidad para la identificación precoz de las gestantes que desarrollarán complicaciones hipertensivas a lo largo de su embarazo, y también puede utilizarse para indicar la necesidad de establecer medidas preventivas o terapéuticas.
