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Bernardo Costa Pinel, Josep Lluís Piñol Moreso, Francisco Martín Luján, Ángel Donado, C. Castell, Grupo de Investigación ITG (Reus-Tarragona)
Fundamento: Estimar la incidencia de diabetes tipo 2 en población de alto riesgo, con o sin intolerancia a la glucosa (ITG), analizando la transición del riesgo a la enfermedad. Pacientes y método: Estudio multicéntrico de cohortes en atención primaria en sujetos de alto riesgo libres de diabetes (OMS-85) seguidos durante una mediana (extremos) de 37,2 (4,3-69,7) meses con prueba de tolerancia oral a la glucosa para medir la glucemia basal (GB) y a las 2 h (G2h). Se analizaron la variación diagnóstica y fenotípica, la incidencia de diabetes y sus factores predictivos (análisis multivariado y regresión de Cox). Resultados: Se evaluó a 243 sujetos (148 mujeres) de 59,7 (DE 10) años con GB inferior a 7,8 mM y G2h inferior a 11,1 mM, 137 (56,4%) con ITG y 106 (43,6%) con tolerancia normal. El impacto de los factores de riesgo fue similar. Tras el cierre del estudio, 63 sujetos (25,9%) habían desarrollado la diabetes, 43 del grupo ITG (31,4%) y 20 normotolerantes (18,9%). La incidencia aumentó con el tiempo pero no proporcionalmente, siendo la media anual un 9,2% (14,2 y 5,3%, respectivamente) que descendió al 4,6% usando la GB como único criterio diagnóstico (ADA-97). La mayor incidencia ocurrió en varones menores de 65 años con sobrepeso e ITG. La HbA1c, GB y G2h fueron predictores independientes relevantes y el aumento de la lipoproteína HDL del colesterol tuvo un efecto protector de la incidencia. El diagnóstico inicial de ITG (7,8 <= G2h < 11,1 mM) predijo mucho mejor [( odds ratio) OR = 2,06 (1,56-2,72)] que el diagnóstico de GB alterada (6,1 <= GB < 7 mM) el desarrollo de la diabetes [OR = 1,37 (0,93-2,04)]. Conclusiones: La glucemia basal predice pero infravalora la incidencia de diabetes en población de alto riesgo. El diagnóstico de ITG (G2h) predice mejor el desarrollo de la enfermedad que el diagnóstico de glucemia basal alterada. La alta incidencia de diabetes en este segmento de población, particularmente ante la ITG, demanda una mayor inversión en prevención primaria.
Background: Our purpose was to estimate the incidence of type 2 diabetes among a high risk population with or without impaired glucose tolerance (IGT), analysing the progression to diabetes. Patients and method: Multicenter cohort study on high risk individuals without diabetes (WHO-85 criteria) in primary health care. Subjects underwent an oral glucose tolerance test measuring fasting plasma glucose (FPG) and plasma glucose at 2 hours (2hPG). Mean follow-up was 37.2 months (4.3-69.7). Phenotypic features, diagnostic variation, diabetes incidence and predictive factors (multivariate analysis and Cox proportional hazards model) were assessed. Results: We included 243 individuals (148 females), aged 59.7 (10) years, with FPG < 7.8 mM and 2hPG < 11.1 mM. 137 IGT subjects (56.4%) and 106 (43.6%) normal glucose tolerance (NGT) subjects with a similar risk factor impact were evaluated. After the study was closed, 63 (25.9%) subjects developed diabetes: 43 (31.4%) with baseline IGT and 20 (18.9%) with NGT. Overall diabetes incidence increased over time but not proportionally. Mean annual incidence was 9.2% and it dropped to 4.6% when FPG was used as the unique diagnosis criterion (ADA-97). Male under 65 years with both overweight and IGT reported the highest incidence. HbA1c, FPG and 2hPG were independent predictors. Increased HDL cholesterol showed a protective effect on diabetes incidence. The IGT diagnosis interval was a much better predictor [OR = 2.06 (1.56-2.72)] of diabetes development than the impaired FPG diagnosis interval [OR = 1.37 (0.93-2.04)]. Conclusions: FPG predicted but undervalued diabetes incidence in high risk population. The IGT (2hPG) diagnosis interval predicted diabetes development better than the impaired fasting plasma glucose diagnosis interval. Increased diabetes incidence in high risk Spanish population, particulary with regard to IGT, means that primary preventive resources should be increased.
