Resumen de Traumatismo craneoencefálico leve y biomarcadores de lesión cerebral aguda

Francisco Temboury Ruiz, Francisco Moya Torrecilla, Miguel Ángel Arráez Sánchez, Ignacio Arribas Gómez, A. Vicente Bártulos, Francisco José Gallego España, Miriam Menacho Román, Audrey Morales Rodríguez, Daniel Morell Garcia, Inés Pecharromán de las Heras, R. Penedo Alonso, José Antonio Prieto Arruñada, Fernando Rosell Ortiz, Carlos Sánchez Rodríguez

• español

  Actualmente, la tomografía computarizada (TC) craneal es la herramienta de diagnóstico estándar para evaluar la lesión intracraneal de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) e identificar aquellos que necesitan tratamiento quirúrgico inmediato. Existe un consenso generalizado sobre la realización de la TC craneal en los pacientes con TCE moderado o grave, pero no hay acuerdo sobre a qué pacientes con TCE leve (puntuación en la Escala de Coma de Glasgow –GCS– entre 13-15) se debe realizar esta prueba, por la baja prevalencia de anomalías intracraneales detectadas por TC y la excepcional mortalidad ligada al daño cerebral leve.

  Los biomarcadores de detección rápida en suero/plasma GFAP (Proteína Ácida Fibrilar Glial) y UCH-L1 (Ubiquitina C-terminal Hidrolasa L1) sirven de ayuda a la toma de decisiones durante la evaluación de pacientes adultos con GCS 13-15 en las primeras 12 horas desde el TCE. Permiten determinar la necesidad de realizar una TC, reduciendo su uso a los casos necesarios.

  Tras un TCE leve, en pacientes con GCS 15 con síntomas y/o factores de riesgo, GCS 14 o 13, un resultado negativo de GFAP y UCH-L1 en las primeras 12 horas, descarta la necesidad de realizar una TC craneal, con un valor predictivo negativo muy elevado.

  Estos pueden ser dados de alta para observación domiciliaria, siempre que estén recuperados y sin sintomatología. Si han transcurrido más de 12 horas del TCE, o al menos un biomarcador es positivo, se debe realizar una TC craneal y, tras ello, seguir los protocolos habituales según los hallazgos radiológicos y el estado clínico del paciente.

• English

  Cranial computed tomography (CT) is the standard diagnostic tool for evaluating brain injury in patients with craniocerebral trauma and for identifying patients who should undergo immediate surgery. In spite of the general consensus on using cranial CT in patients with severe or moderate trauma, there is no agreement on whether CT is needed for those with mild injuries (Glasgow Coma Scale [GCS] scores, 13-15) given the low prevalence of intracranial abnormalities detected by CT and the low associated mortality. Two blood- and plasma-based biomarkers, glial fibrillary acidic protein (GFAP) and ubiquitin C-terminal hydrolase L1 (UCH-L1), are helpful for making decisions about adults with GCS scores between 13 and 15 in the first 12 hours after head injury.

  These biomarkers can indicate the need for CT or help rule out unnecessary imaging. The negative predictive value of negative findings for GFAP and UCH-L1 within 12 hours of trauma allows CT to be ruled out in patients with GCS 15 scores who have symptoms and/or risk factors. CT can also be avoided or in patients with GCS scores of 13 or 14. Such patients can be discharged to home observation if they have recovered sufficiently and are asymptomatic. If more than 12 hours have passed since the head injury or if one of the biomarkers is positive, a scan should be obtained and the usual protocols followed in accordance with the CT findings and clinical picture.