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Carlos Campo Sien, Juan García Puig, Julián Segura de la Morena, José María Alcázar de la Ossa, R. García Robles, Luis Miguel Ruilope Urioste
Fundamento La hiperuricemia se asocia con un riesgo cardiovascular incrementado en pacientes hipertensos. Sin embargo, la relación entre ácido úrico sérico y la gravedad de la hipertensión no ha sido definida con precisión.
Nuestro objetivo fue evaluar si existe una relación independiente entre cambios en la prevalencia de hiperuricemia y la gravedad de la hipertensión arterial.
Pacientes y método Estudiamos a tres poblaciones de pacientes de entre 35 y 60 años con hipertensión arterial (HTA) esencial diagnosticada en un hospital universitario en Madrid. La primera población (anterior a 1981) incluía a 325 pacientes, la segunda (entre 1981 y 1989), a 271 y la tercera (entre 1990 y 1999), a 545. Se asignó una escala de puntuación entre 1 y 6 a la gravedad de la hipertensión basada en los valores de presión arterial al diagnóstico (a los grados 1, 2 y 3 de la OMS/SIH se les asignó 1, 2 o 3 puntos) y la lesión en órgano diana (hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía hipertensiva y proteinuria de más de 300 mg/día con un punto cada uno).
Resultados La concentración de ácido úrico sérico en las tres poblaciones fue de 6,6, 5,8 y 5,5 mg/dl, respectivamente (p < 0,05, en todas las comparaciones).
En la primera población el 39% de los pacientes presentaba una concentración de ácido úrico sérico superior a 7,0 mg/dl mientras que sólo en el 18,1% de los pacientes en la tercera población se evidenciaba hiperuricemia (diferencia del 20,9%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 10,1-32,3; p < 0,05). La gravedad de la hipertensión fue mayor en la primera población (media [DE] 2,50 [1,31] puntos) que en la tercera población (1,96 [1,06] puntos; p < 0,05), con la segunda en una gravedad intermedia (2,23 [1,01] puntos). Los valores de ácido úrico sérico estuvieron directamente relacionados con la gravedad de la hipertensión en las tres poblaciones (r = 0,08; p < 0,05). Después de ajustar para posibles factores de confusión mediante un análisis multivariante, el ácido úrico sérico no presentó un asociación significativa con la gravedad de la hipertensión, mientras que la lesión en el órgano diana, la presión arterial sistólica y la creatinina sérica fueron predictores independientes de gravedad.
Conclusiones Los cambios favorables en la gravedad de la HTA en el tiempo se correlacionan de forma significativa con el descenso de prevalencia de la hiperuricemia en el mismo período de tiempo. Inversamente, el hallazgo de hiperuricemia sería un marcador indirecto de repercusión visceral hipertensiva renal.
Background Hyperuricemia has been associated with an increased risk of cardiovascular disease in hypertensive patients. However, the relation between serum urate and severity of hypertension has not been conclusively defined as yet. We aimed at finding out whether there exists an independent relationship between changes in the prevalence of hyperuricemia and severity of hypertension.
Patients and method We studied 3 cohorts of patients aged 35 to 60 years with essential hypertension diagnosed at a university hospital in Madrid, Spain. The first cohort (before 1981) included 325 patients, the second (from 1981 to 1989) comprised 271 patients and the third cohort (from 1990 to 1999) included 545 patients. Disease severity ranged from 1 to 6 according to blood pressure levels at diagnosis (WHO/ISH grades 1, 2 or 3 were assigned 1, 2 or 3 points, respectively) and target organ damage (left ventricular hypertrophy, hypertensive retinal vascular changes, and proteinuria above 300 mg/day; one point each).
Results Mean serum urate concentrations in the 3 cohorts were 6.6, 5.8 and 5.5 mg/dL, respectively (p < 0.05 for all comparisons). 39% of patients in the first cohort had a serum urate concentration > 7.0 mg/dL whereas only 18.1% patients in the third group showed hyperuricemia (difference: 20.9%; 95% CI, 10.1 to 32.3; p < 0.05). Severity of hypertension was higher in the first cohort (mean ± SD, 2.50 ± 1.31 points) than in the third group (1.96 ± 1.06 points; p < 0.05), with the second cohort showing an intermediate severity (2.23 ± 1.01 points). Serum urate levels were directly related to the severity of hypertension in the 3 groups (r = 0.08, p < 0.05). In a multivariate analysis, after adjustment for confounding variables, serum urate had no significant association with severity of hypertension. However, target organ damage, systolic blood pressure and serum creatinine were all independent predictors of severity.
Conclusions Favourable changes in the severity of hypertension for a time period significantly correlate with decreases in hyperuricemia prevalence in the same period. On the other hand, hyperuricemia appears to be an indirect marker of hypertensive renal damage.
