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Paciente de 63 años que acude a urgencias por sensación de disnea y aumento en la expectoración.
Antecedentes personales: EPOC, fumadora de 20 cigarrillos al día, obesidad, diabetes mellitus tipo II, osteoporosis e hipoxemia nocturna.
Alergias no conocidas. A su llegada, las constantes vitales fueron:
Tensión Arterial: 168/75 mmHg.
Frecuencia Cardiaca: 97x.
Saturación de Oxígeno: 78% basal, con gafas nasales a 4l 88-89%.
Temperatura: 38.3ºC.
Glasgow: 15.
Exploración física: paciente consciente, orientada y colaboradora. Se encuentra algo deshidratada y normocoloreada. Taquipnea al conversar. Se escuchan roncus y sibilancias. En extremidades inferiores presenta edemas, pero sin signos de TVP y con signos distales mantenidos.
Diagnóstico: exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se procede a ingreso en planta para el tratamiento y evolución del paciente.
Se presenta el caso clínico, la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados con relación a los diagnósticos de enfermería mediante la taxonomía NANDA, NOC y NIC.
A 63-year-old patient who attended the emergency room due to a feeling of dyspnea and increased expectoration.
Personal history: COPD, smoker of 20 cigarettes/day, obesity, type II diabetes mellitus, osteoporosis, and nocturnal hypoxemia.
Unknown allergies. On arrival, the vital signs were:
Blood Pressure: 168/75 mmHg.
Heart Rate: 97x.
Oxygen saturation: 78% basal, with nasal cannulae at 4l 88-89%.
Temperature: 38.3ºC.
Glasweg: 15.
Physical examination: patient conscious and oriented, cooperative. She is somewhat dehydrated and normally colored. Tachypnea when talking. Roncus and wheezing are heard. In the lower extremities he presented edema but without signs of DVT and with sustained distal signs.
Diagnosis: exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. We proceed to admission to the plant for the treatment and evolution of the patient. The clinical case, the nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and the care plan in relation to nursing diagnoses using the NANDA, NOC and NIC taxonomy are presented.
