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María del Pilar Orihuela Arroyo, Arsenio Sánchez Argüeso
La hernia interna es una complicación tardía frecuente de las cirugías bariátricas de bypass gástrico laparoscópico, con una incidencia que llega hasta el 12% según algunas series. Existen tres puntos en lo que se puede producir la hernia, siendo el más frecuente el transmesocólico seguido del espacio de Petersen.
Los factores de riesgo de desarrollo de hernia interna son: pérdida rápida de peso, no cierre de defectos mesentéricos en la cirugía inicial y la orientación del asa en Y, entre otros.
La clínica es variable y muchas veces inespecífica. Se puede presentar como un cuadro insidioso de dolor abdominal intermitente, que se acentúa tras las comidas y que se resuelve espontáneamente. Pero también se presenta de forma urgente como obstrucción intestinal aguda con dolor cólico, sobre todo en cuadrante superior izquierdo del abdomen, con náuseas y vómitos. La sospecha clínica y el diagnóstico precoz es muy importante para poder evitar complicaciones en estos pacientes.
El TC tiene una baja sensibilidad, sobre todo en ausencia de obstrucción intestinal. El signo del remolino aumenta la especificidad de las pruebas de imagen. En ocasiones, la laparoscopia exploradora es diagnóstico cuando las pruebas de imagen son dudosas pero con una clínica muy sugestiva y también es terapéutica en función de los hallazgos encontrados.
En pacientes con cuadros más insidiosos, se recomienda realizar una laparoscopia exploradora.
En su prevención, el cierre de los defectos mesentéricos y la posición antecólica de la Y de Roux parece que juegan un papel importante.
Internal hernia is a frequent late complication of laparoscopic Roux – en – Y gastric bypasss, with an incidence of up to 12% according to some series. There are three points where a hernia can occur, the most frequent being the transmesocolic followed by Petersen’s space.
Risk factor for the development of internal hernia are rapid weight loss, non – closure of mesenteric defects in the initial surgery and the orientation of the Y – loop, among others.
The clinic is variable an many times non – specific. It can present as an insidious symptomatology of intermittent abdominal pain, which worsens after meals and resolves spontaneously. But it also presents urgently as acute intestinal obstruction with colicky pain, especially in the upper left quadrant of the abdomen, nausea and vomiting.
Clinical suspicion and early diagnosis is very important in order to avoid complications in these patients.
CT has a low sensitivity, especially in the absence of intestinal obstruction. The swirl sign increases the specificity of imaging tests. On occasions, exploratory laparoscopy is diagnostic when imaging tests are doubtful but with highly suggestive clinical signs of internal hernia, and it is also therapeutic base on the findings found.
In patients with more insidious symptoms, exploratory laparoscopy is recommended.
In their prevention, the closure of mesenteric defects and the antecolic position of the Y limb seem to play an important role.
