Resumen de Trasplante hepático dominó o secuencial: descripción de los tres primeros pacientes en España [Nota clínica]

Juan Figueras Felip, Miguel Munar Ques, David Pares, Jaume Torras Torra, Joan Fabregat Prous, Antonio Rafecas Renau, E. Ramos Polo, Carmen Lama, Eduardo Jaurrieta Mas

• español

  Fundamento: El trasplante hepático dominó o secuencial (DTXH) es un tipo de injerto de donante vivo propuesto en 1993 y realizado por primera vez en 1995; posteriormente se han publicado más de 45. El hígado de un paciente con polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) se implanta a un enfermo mayor de 60 años afectado de un proceso hepático generalmente neoplásico, porque el hígado de esos donantes es normal desde el punto de vista anatómico y funcional, salvo la síntesis de la variante sistémica de la transtirretina (TTR), que sólo podría originar la PAF en el receptor al cabo de un período mayor de 8 años.

  Pacientes y método: Se presentan los tres primeros casos de DTXH realizados en España. Los donantes eran pacientes con PAF con variante TTRMet30 procedentes del foco mallorquín. El primero de los receptores presentaba un gravísimo hiperinsulismo debido a metástasis hepáticas de insulinoma maligno; los otros dos tenían hepatocarcinoma implantado sobre hígado cirrótico.

  Resultados: En el postoperatorio de los receptores, la función del hígado fue perfecta, y desapareció inmediatamente el hiperinsulinismo en el primero; éste falleció a los 10 días por sepsis, mientras que los otros siguen con función hepática normal, sin recidiva neoplásica ni inicio de PAF. En los donantes, la evolución fue normal, con perfecta función hepática.

  Conclusiones: Nuestros datos, coincidentes con los publicados, permiten concluir que el DTXH es un método válido para un determinado grupo de pacientes. Además, aumenta el contingente de donantes hepáticos y, por consiguiente, disminuyen las sobrecargadas listas de espera.

• English

  Background: Domino or sequential liver transplantation (DTXL) is a kind of living donor transplant, which was proposed in 1993 and performed for the first time in 1995; later on, more than 45 have been reported. The liver from a patient with familial amyloidotic polyneuropathy (FAP) is used to another patient aged more than 60 with hepatic disease generally cancer, because FAP livers are anatomically and functionally normal except for the synthesis of the systemic TTR variant which only could generate FAP in the recipient after more than 8 years.

  Patients and method: The three first cases of DTXL performed in Spain are presented. The donors were FAPTTRMet30 patients from the Majorcan focus. The first recipient showed severe hyperinsulinism due to metastatic liver from malignant insulinoma; the others had hepatocellular carcinoma on a cirrhotic liver.

  Results: During the postoperatory period liver function of recipients was perfect, and hyperinsulinism disappeared in the first; this patient died after 10 days by sepsis whereas the others showed normal liver function, no recurrent cancer nor onset of FAP. The donors outcome was normal with perfect liver function.

  Conclusions: Based on our results, in agreement with previous reports, we conclude that DTXH is valid procedure for a selected patient group. In addition they increase the pool of liver donors and therefore diminish the overloaded waiting lists.