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L. Arges, M. Alberto, G. Torres, Reinaldo Figueroa
Introducción: En los últimos años ha cambiado de manera significativa el momento de iniciar el aporte en-teral en el recién nacido de Muy Bajo Peso de Nacimien-to (RNMBPN). Además existen controversias sobre cuál es el mejor régimen para alimentar a este grupo de alto riesgo debido a las cantidades insuficientes de algunos nutrientes de la leche humana. El enriquecimiento de la leche humana con fortificadores de la leche humana me-jora los índices de crecimiento conservando los benefi-cios inmunológicos, metabólicos y vinculares.
Objetivo: Examinar si alimentar precozmente al RNMBPN (Nutrición Enteral Trófica) con mayores volú-menes de leche humana y fortificada con fortificadores de leche humana podría mejorar el crecimiento postnatal y mantener la producción láctea de las madres.
Diseño: Estudio prospectivo con cohorte histórica de control.
Personas y método: Se estudió un grupo de 100 RNMBPN que nacieron entre el 1 de septiembre de 1999 y el 30 de abril de 2000 y se lo comparó con otro grupo similar en peso (n = 31) nacido anteriormente y seleccio-nado al azar. El grupo de estudio fue alimentado pre-cozmente con leche humana para estímulo trófico y lue-go fortificada con fortificadores de leche humana cuando se alcanzaba un aporte enteral de 100 mL/Kg/día, con rápidos incrementos de las raciones se-gún tolerancia y adecuado estado hemodinámico. El grupo control no contó con fortificadores de leche hu-mana y fue alimentado más tardíamente, con menores volúmenes y menor cantidad total de leche humana. La recolección de la leche humana en el grupo de estudio fue muy estimulada; las madres extrajeron su leche más frecuentemente en el Lactario de leche humana y conta-ban con una Residencia para Madres donde permane-cieron aquellas con domicilio alejado mientras duraba la internación de sus hijos. A las que concurrían diaria-mente se les permitió traer la leche extraída en sus hogares, según técnica supervisada y controlada con bacte-riología (¿Programa Lactario de 24 Horas¿).
Resultados: La alimentación precoz con leche humana (nutrición enteral trófica) y con fortificadores de leche humana mejoró la tolerancia enteral, y disminuyó los días en recuperar el peso de nacimiento, los días de ayuno y también el tiempo en alcanzar el aporte enteral total, to-dos de manera significativa. Las extracciones frecuentes de leche humana aumentaron el volumen disponible pa-ra aportar a los recién nacidos y permitió la relactación.
Luego del alta, las madres pudieron mantener una lac-tancia materna parcial con curvas de crecimiento acep-tables al año de edad corregida.
Conclusión: Los recién nacidos prematuros de muy ba-jo peso, en condiciones estables, deben ser alimentados precozmente con leche humana y luego con la combina-ción de leche humana y fortificadores de leche humana.
Nuestro estudio demostró un mejor crecimiento postnatal y mantuvo una buena producción láctea de las madres.
Comentario: Alimentar a este grupo de recién nacidos de alto riesgo con leche humana y fortificadores de leche humana no sólo constituye un gran desafío por la alta motivación y compromiso que debe tener el equipo de salud neonatal, sino que implica abordar con firme deci-sión clínica la nutrición de bebés de alto riesgo, oponién-dose a respetadas corrientes de opinión, que no le otor-gan un lugar apropiado a la alimentación natural. En nuestras comunidades latinoamericanas, conservar el amamantamiento por más largo tiempo es una recomen-dación sanitaria de máxima prioridad.
