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Javier Augusto Sánchez Flórez, Carla Macchia de Sánchez
Los leiomiomas uterinos son habituales durante la edad reproductiva. En pacientes sintomáticas, con múltiples formaciones y de grandes elementos se prefiere el tratamiento quirúrgico. Existen casos menos frecuentes en los cuales el enorme tamaño uterino amerita considerar un tratamiento médico preoperatorio. El objetivo es reducir las dimensiones y la vascularización de los miomas. En este sentido, se ha destacado el rol de los moduladores selectivos de los receptores de progesterona, como el ulipristal, y de los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, como es el acetato de leuprolide. El primero, con alerta de farmacovigilancia en 2018 por daño hepático severo. El segundo, con uso selectivo debido a los efectos secundarios de la hipoestrogenemia. Se presenta el caso de una paciente portadora de miomas de grandes elementos en la cual se efectuó tratamiento prequirúrgico con acetato de leuprolide, con óptima respuesta. A partir del caso presentado, se busca favorecer la reflexión y la integración de conceptos actuales en opciones terapéuticas prequirúrgicas dirigidas a pacientes portadoras de grandes miomas. La criteriosa elección terapéutica se orientará a la mejora en la calidad de vida en un marco de seguridad para la paciente.
Uterine leiomyomas are common during reproductive years. In symptomatic patients with multiple and large elements, surgical treatment is preferred. There are less frequent cases in which the huge size of the uterus warrants preoperative medical treatment. The goal is to reduce its size and vascularity. Taking this into account, the role of selective progesterone receptor modulators, such as ulipristal, and gonadotropin-releasing hormone agonists, such as leuprolide acetate, has been highlighted. The first one, with a pharmacovigilance alert at 2018 for severe liver injury. The second, with selective use due to the side effects of hypoestrogenemia. We present a case of a patient with large fibroids in whom pre-surgical treatment with leuprolide acetate was carried out, with an optimal response. Based on the case presented, it is intended to promote reflection and the integration of current concepts in pre-surgical therapeutic options aimed at patients with large fibroids. The judicious therapeutic choice will be aimed at improving the quality of life in a framework of safety for the patient.
