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Fernando Monforte Escobar, Alberto Hernández Tejedor, Ervigio Corral Torres
INTRODUCCIÓN. La capacidad diagnóstica de los servicios de emergencias (SEM) durante la atención inicial al trauma grave es limitada. Algunos pacientes que inicialmente se encuentran estables a la llegada del SEM, sufren posteriormente un deterioro clínico significativo durante la asistencia. El objetivo de este estudio fue determinar qué factores se relacionan con el inicio de soporte vasoactivo en el medio extrahospitalario, en pacientes traumáticos inicialmente estables.
MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio unicéntrico, observacional, retrospectivo, de casos y controles, realizado en un SEM urbano de una gran ciudad. Fueron incluidos en el estudio los pacientes traumáticos graves atendidos de 2018 a 2021 que, al inicio de la asistencia, se encontraban hemodinámicamente estables y que fueron trasladados a un centro hospitalario. Se comparó a los pacientes que recibieron soporte vasoactivo (casos) versus aquellos que no lo recibieron (controles). Se estudiaron las diferencias entre variables clínicas, constantes vitales y parámetros analíticos sanguíneos. Posteriormente se ajustaron los resultados mediante un análisis multivariante.
RESULTADOS. Se incluyeron finalmente 652 pacientes. De ellos, 37 recibieron soporte vasoactivo y 615 no lo recibieron. El estudio mostró diferencias entre ambos grupos en la presión arterial sistólica, presión arterial media, índice de shock, puntuación en la escala de coma de Glasgow, pH y pCO2. Las únicas variables que mantuvieron la significación estadística tras el ajuste multivariante fueron la intubación orotraqueal (IOT) extrahospitalaria no relacionada con parada cardiorrespiratoria (PCR), con una OR ajustada de 7,51 (2,45-23,01); y la PCR presenciada que ocurrió durante la atención por la unidad de soporte vital avanzado (USVA) y fue recuperada, con una OR ajustada de 91,90 (16,08-525,09). Ambas con p < 0,001.
CONCLUSIONES. Durante la atención inicial de pacientes traumáticos inicialmente estables que son trasladados a un centro hospitalario, la IOT extrahospitalaria no relacionada con PCR y la PCR acaecida durante la asistencia de una USVA y recuperada, son dos factores asociados de forma independiente con el inicio de soporte vasoactivo en medio extrahospitalario
BACKGROUND AND OBJECTIVE. First responders from emergency medical services have limited diagnostic capabilities in cases of severe trauma. The clinical status of some initially stable patients worsens significantly during care and transport. We aimed to identify factors associated with prehospital initiation of vasoactive support in initially stable patients with severe trauma.
MATERIAL AND METHODS. Retrospective observational case-control study in a single emergency service in a large urban area.
Patients with severe trauma attended between 2018 and 2021 were included if they were hemodynamically stable at the start of care and were transferred to a hospital. Patients who received vasoactive support (cases) were compared to those who did not (controls). We studied differences in clinical variables, vital signs, and blood test results using multivariate analysis.
RESULTS. A total of 652 patients were enrolled. Thirty-seven received vasoactive support and 615 did not. Differences were found in the following variables: systolic blood pressure, mean arterial pressure, shock index, score on the Glasgow coma scale, pH, and PCO2. Only 2 variables differed significantly on multivariate analysis. One was prehospital orotracheal intubation unrelated to cardiac arrest, with an adjusted odds ratio (aOR) of 7.51 (2.45-23.01); the other was reversed cardiac arrest witnessed by the advanced life support responders, with an aOR of 91.90 (16.08-525.09) (P < .001, both comparisons).
CONCLUSIONS. During early care for initially stable patients with severe trauma being transported to a hospital, the 2 variables associated with starting vasoactive support are prehospital orotracheal intubation unrelated to cardiac arrest and cardiac arrest reversed during attendance by an advanced life support ambulance.
