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Iria Miguens Blanco, Susana Sánchez Ramón, María Matilde González Tejera, Mercedes Varona Peinador, Rosa M. Ibán Ochoa
La ausencia de la visión de la salud con perspectiva de género es una de las principales causas de inequidad en salud. En 2018, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), fundó la Comisión de estudio de la Mujer en Urgencias y Emergencias: MUEjeres. El 24 de marzo de 2023, se celebraron en Málaga (España) las I Jornadas de la Comisión en las que expertas abordaron como temas centrales la diferente asistencia entre géneros identificada en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) en patologías tiempo-dependientes como el ictus, la fibrilación auricular (FA) y el síndrome coronario agudo (SCA). Por otro lado, se trataron en profundidad también las diferencias en el manejo del dolor en los SUH. En el presente artículo se exponen las principales conclusiones extraídas de las diferentes charlas magistrales, en las que se combinó experiencia clínica y evidencia científica. En el ictus, la diferencia entre géneros en las tasas de activación del Código Ictus podría contribuir a explicar el peor pronóstico general para la mujer. Estas diferencias deben de ser analizadas en profundidad. En la cardiopatía isquémica (CI) múltiples factores condicionan una mayor prevalencia de enfermedad coronaria no obstructiva en la mujer, SCA sin elevación de ST (SCASEST) e infarto de miocardio sin obstrucción coronaria (MINOCA). Las guías de práctica clínica basan sus recomendaciones terapéuticas en estudios realizados con escasa representación femenina. Por ello es imprescindible el abordaje de la CI en la mujer desde la perspectiva de género. En relación a la FA, su presentación clínica en ellas se caracteriza por más síntomas atípicos, como debilidad y fatiga. Las diferencias genéticas, hormonales, eléctricas, anatómicas y estructurales evidenciadas entre géneros podrían ayudar a explicar la variación en la incidencia, la prevalencia y las complicaciones asociadas con la FA. En cuanto al dolor, hay preponderancia de la dimensión sensorial-discriminativa en los hombres y un mayor dominio del componente cognitivo-evaluativo y afectivo-motivacional en las mujeres.
The lack of a gendered view of health is one of the main causes of health inequality. The Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) created a Committee to Study Women in Urgent and Emergency Health Care (MUEjeres). The committee’s first conference was held on March 24, 2023, in Malaga, Spain. Experts addressed gender-based differences in hospital emergency department care in such time-dependent conditions as stroke, atrial fibrillation, and acute coronary syndrome. Also addressed were differences in emergency management of pain. This paper reviews the following main conclusions drawn in the plenary talks, which combined both clinical experience and the scientific evidence base. Regarding stroke, gender-based differences in the rates of stroke code activation can help explain why the overall prognosis is worse in women, a hypothesis that merits further study. Multiple factors affect the higher prevalences in women of ischemic heart disease with nonobstructive coronary arteries, myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries, and non-ST-elevation acute coronary syndrome. Given that clinical practice guidelines for these conditions base their recommendations on studies that enrolled few women, it is important to take a gender-based view when treating patients with this condicions. The presentation of atrial fibrillation in women leads to atypical symptoms such as weakness and fatigue, possibly explained by the various genetic, hormonal, electrical, anatomical, and structural differences between the genders. Likewise, these differences could explain variability in complications. Regarding dimensions of pain, a gender difference to consider is that sensory-discriminative components predominate in men whereas cognitive-evaluative and affective-motivational components predominate in women.
