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Marcos Edgar Fernández Cuadros, Olga Susana Pérez Moro, Javier Rodríguez de Cía, María Jesús Albaladejo Florín
La rodilla es la segunda localización más frecuente de la osteonecrosis (ON) después de la cadera. Se describen tres entidades diferentes: a) la ON espontánea; b) la ON secundaria; c) la ON post-artroscopia. En la ON espontánea la etiología se atribuye a las fracturas por insuficiencia subcondral y a la necrosis avascular debida a eventos isquémicos. El diagnóstico se basa en la clínica y la radiología (radiografía, gammagrafía ósea y resonancia magnética). La clasificación radiológica de Koshino califica la gravedad y orienta el tratamiento. El tratamiento conservador incluye la protección del peso, fármacos (AINE, bifosfonatos, vitamina D, calcio, prostaglandina I-2, corticosteroides, ácido hialurónico), fisioterapia (láser, campos electromagnéticos pulsados) y oxigenoterapia hiperbárica. El tratamiento quirúrgico se merece para los estadios avanzados o si ha fracasado el tratamiento conservador. En el estadio precolapso, se esperan procedimientos de preservación articular; por el contrario, en los estadios de colapso subcondral, se requiere una artroplastia articular. Presentamos por primera vez en la literatura el efecto beneficioso del ozono intraarticular en el manejo de dos casos de ON avanzada de rodilla.
The knee is the second most common site of osteonecrosis (ON) after the hip. Three different entities are described: a) spontaneous ON; b) secondary ON; c) post-arthroscopy ON. In spontaneous ON the etiology is attributed to subchondral insufficiency fractures and to avascular necrosis due to ischemic events. Diagnosis is based on clinical and radiological basis (radiography, bone scan scintigraphy and MRI). Koshino´s radiological classification grades severity and guides in the management.
Conservative management includes protected weight bearing, drugs (NSAIDs, bisphosphonates, D vitamin, calcium, prostaglandin I-2, corticosteroids, hyaluronic acid), physiotherapy (laser, pulsed electromagnetic fields), and hyperbaric oxygen therapy. Surgical treatment is deserved for advanced stages or if conservative treatment failed. In pre-collapse Stage, joint preserving procedures are expected; on the contrary, in subchondral collapse stages, joint arthroplasty is required. We present for the first time in literature the beneficial effect of intra articular ozone in the management of two cases of advanced ON of the knee.
