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Jordi Gasch Blasi
En la Artritis Reumatoidea las articulaciones del pie son las primeras en afectarse en un 17%. En un 89% de los casos, los síntomas se localizan en el antepié detectando deformidades, callosidades y dolor. Si la pauta conservadora no consigue sus objetivos se puede precisar el tratamiento quirúrgico.
Presentamos el caso de un paciente varón de 48 años afecto de artritis reumatoidea en los antepiés, erosiva y agresiva que precisa tratamiento quirúrgico por deformidad severa y heridas en los dedos.
Es intervenido mediante una artrodesis de la primera metatarsofalángica bilateral y una alineación metatarsal de los dedos menores en dos tiempos.
La evolución clínica es buena pero sufre a lo largo del seguimiento (más de 15 años) diversos ingresos por recidivas con infecciones y movilización del material de osteosíntesis que precisa tratamientos con antibióticos y desbridamientos.
En la revisión realizada a más de 15 años de la primera intervención y 3 años después de la última, el paciente no tiene dolor y puede realizar una vida normal. Presenta unos antepiés con las interfalángicas del hallux luxadas y una ráfaga peroneal por esta razón. No presenta callosidades plantares. La marcha es indolora pero presenta un déficit de fuerza en la fase de impulso por antiguas lesiones de los tendones de Aquiles. Puntúa 72/100 en la escala de AOFAS para el antepié y tiene una satisfacción subjectiva de 9/10 con todo el proceso a pesar de las severas deformidades residuales.
Los pacientes mejoran con la cirugía pero existen recidivas y por ello la artritis reumatoidea debe ser tratada como una enfermedad progresiva.
In rheumatoid arthritis, the foot joints are the first to be affected in 17%. In 89% of RA cases, Complications the symptoms are located in the forefoot, detecting deformities, calluses and pain. If the conservative guideline does not achieve its objectives, surgical treatment may be required.
We present the case of a 48-year-old male patient with erosive and aggressive rheumatoid arthritis in the forefoot that required surgical treatment for severe deformity and injuries to the toes.
He is operated on through an arthrodesis of the first bilateral metatarsophalangeal joint and a metatarsal alignment of the lesser toes in two stages.
The clinical evolution is good, but throughout the follow-up (more than 15 years) he suffers several admissions due to recurrence of the lesions with infections and mobilization of a screw that requires treatment with antibiotics and debridement.
In the review carried out more than 15 years after the first intervention and 3 years after the last one, the patient has no pain and can lead a normal life. He presents some forefoot with dislocated interphalanges of the big toe and a fibular burst for this reason. It does not present plantar calluses. Gait is painless but there is a strength deficit in the impulse phase due to old injuries to the Achilles tendons. He scores 72/100 on the AOFAS scale for the forefoot and has a subjective satisfaction of 9/10 with the entire process even thought severe residual cosmetic alteration.
Patients improve with surgery but there are recurrences and therefore rheumatoid arthritis must be treated as a progressive disease.
