Resumen de Doble antiagregación y riesgo de hemorragia digestiva. El papel de los nuevos antiagregantes.

Alba Barberán Bernardos, María Durán Serrano, Laura Galino Serrano, Marta García Castelblanque, Rosalía Díaz Royo, Irene Morales Hernández

• español

  Introducción: la doble antiagregación plaquetaria (DAGP) disminuye los eventos cardiovasculares tras una intervención coronaria percutánea (ICP). Los nuevos antiagregantes combinados con aspirina se usan preferentemente en pacientes jóvenes y sanos debido a su mayor riesgo de sangrado. Hay pocos datos disponibles del riesgo y tipo de hemorragia digestiva asociada a estos fármacos comparado con la DAGP clásica en la práctica clínica habitual.

  Objetivos: determinar riesgo y tipo de eventos GI mayores y menores en pacientes con DAGP y tipo de DAGP. Analizar los regímenes de terapia con IBP durante el tratamiento.

  Métodos: estudio retrospectivo observacional de cohortes de pacientes que iniciaron DAGP tras ICP desde enero de 2015 hasta diciembre de 2016. El seguimiento finalizó a los 12 meses del inicio de DAGP, al producirse un evento mayor GI o cuando la DAGP fue interrumpida. La aparición de anemia se consideró como evento GI menor.

  Resultados: incluimos 710 pacientes (edad media 66.9±12.6 años; 79% varones). El 53% recibió clopidogrel, el 36,6% ticagrelor y el 10,4% prasugrel. Hubo diferencias significativas en las características demográficas de cada grupo, reflejando que las personas más jóvenes y sanas recibieron nuevos antiagregantes. El 93,1% recibió terapia con IBP de forma concomitante a la DAGP. El 4,5% desarrollaron una hemorragia GI mayor y el 18,9% anemia. La hemorragia digestiva baja (78,1% (25/32)) fue más frecuente que la alta (18,8% (6/32)). El 3,1% (1/32) fue de origen oscuro. El desarrollo de anemia fue más frecuente en el grupo con clopidogrel (21,8% vs 15,6%, p= 0,035).

  No hubo diferencias en el riesgo ajustado de eventos gastrointestinales entre clopidogrel y los nuevos antiagregantes (eventos GI globales HR: 0,897 (0,618-1,303), eventos GI mayores HR: 1,075 (0,456-2,535), eventos GI menores HR: 0,863 (0,571-1,305)).

  Conclusión: la DAGP se asocia más frecuentemente a hemorragia digestiva baja que a alta. La DAGP con prasugrel o ticagrelor no se asoció a un mayor riesgo de sangrado GI que con clopidogrel. Los beneficios potenciales de los nuevos antiagregantes podrían extenderse a todos los pacientes sometidos a ICP basándonos en los factores de riesgo GI.

• English

  Introduction: dual antiplatelet therapy (DAPT) decreases major adverse cardiovascular events after a percutaneous coronary intervention (PCI). New antiplatelet agents combined with aspirin (ASA) are being prescribed preferentially to younger and healthier patients based on the potential higher risk of GI bleeding. Very few data are available concerning the risk and type of GI bleeding associated with these new compounds when compared to classical DAPT in common clinical practice.

  Aims: to determine the risk and type of major and minor GI events in patients with DAPT and type of DAPT. To analyze PPI therapy regimens during the treatment.

  Methods: retrospective observational cohort study of patients who started DAPT after a PCI from January 2015 to December 2016. The follow-up period was censored either after 12 months of initiation of DAPT, when a major GI event occurred or when DAPT was discontinued. Development of anemia during the follow-up was considered as a minor GI event.

  Results: 710 patients were included (mean age 66.9±12.6 years; 79% males); 53% (376/710), 36.6% (260/710), and 10.4% (74/710) of patients were on DAPT with either clopidogrel, ticagrelor or prasugrel, respectivelly. There were statistically significant differences in baseline characteristics between the groups, indicating that younger and healthier people received therapy with the new antiplatelet agents. Most patients (661/710; 93.1%) received PPI therapy while DAPT was active. Thirty-two patients (4.5% (32/710)) developed a major GI bleeding and 18.9% (134/710) developed anemia. Lower GI bleeding was more frequent than upper GI bleeding (78.1% (25/32) vs 18.8% (6/32) and 3.1% (1/32) had obscure GI bleeding. Anemia was most common in the group of DAPT with clopidogrel (21.8% vs 15.6%, p= 0.035).

  There were no differences in the risk adjusted of GI events between groups (clopidogrel vs new agents (overall GI events HR: 0.897 (0.618-1.303), major GI events HR: 1.075 (0.456-2.535), minor GI events HR: 0.863 (0.571-1.305)).

  Conclusion: DAPT is more frequently associated with lower than upper GI bleeding. Prasugrel- or ticagrelor-based DAPT was not associated with increased risk of either GI (upper or lower) bleeding when compared to clopidogrel-based therapy. The potential benefits of the new antiplatelets could be extended to all patients undergoing PCI based on GI risk factors.