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V. Martín, A. Domínguez, José Alcaide Megías
Fundamento En las prisiones españolas la tuberculosis cons-tituye un grave problema de salud pública al que las autori-dades sanitarias no prestan la debida atencion.
Objetivo Demostrar la eficiencia de la busqueda activa de tuberculosis pulmonar al ingreso en prisión para facilitar la asig-nacion de recursos a esta actividad.
Métodos Análisis coste-beneficio de un programa de búsqueda activa en comparacion con esperar al diagnostico de los casos. Se establecio una sensibilidad de la mecanica diag-nostica del 80% y especificidad del 99,99%. Los costes fue-ron calculados a partir de los precios de mercado. Se prac-tico analisis de sensibilidad en todas las variables y tridimensional en las de mayor influencia.
Resultados Los costes de la busqueda activa fueron inferiors a los de la alternativa para prevalencia de tuberculosis superiores al 5 por mil. La eficiencia apenas se vio afec-tada por las tasas de descuento social y la sensibilidad de las pruebas diagnosticas. La prevalencia, el coste de las acti-vidades diagnosticas, el nivel de exito en los tratamientos y la especificidad de los tests diagnosticos influyeron en la eficiencia del modelo. El analisis tridimensional mostro como la busqueda activa de tuberculosis pulmonar es eficiente a partir de prevalencias muy bajas (1 por mil) si las curacio-nes son superiores en un 5% a la alternativa y los costes de la busqueda activa inferiores a las 1.000 pesetas por suje-to estudiado.
Conclusiones La busqueda activa de tuberculosis pulmonar al ingreso en prision es una actividad eficiente. En una situation de coste-oportunidad (asignacion de los recursos dis-ponibles, penitenciarios y extrapenitenciarios) esta actividad es muy eficiente dadas las elevadas prevalencias de tuberculosis en este colectivo.
Background In spanish prisons, tuberculosis is a serious problem of public health and health authorities don’t take it seriously.
Objective To prove the efficiency of pulmonary tuberculosis case-finding on arrival at prison in order to get location resources in this activity.
Methods Cost-benefit analysis of a case-finding program compared with to wait for diagnostic to illness. The sensitivity of test was fixed in 80% and the especificity in 99.99%. The cost was based on market prices. Sensitivity analysis was done in every variables as well as tridimensional analysis in those one of more influence.
Results The case-finding was efficient on prevalences of tuberculosis over 5 per mil. Its efficiency was hardly affected by descount social rates or the sensitivity of diagnostic tests. The prevalence of illness, the cost of diagnostic activities as well as the success of treatment and the especificity of diagnostic tests used had as influence on the efficiency model. The tridimensional analysis proved that the case-finding of pulmonary tuberculosis has efficiency on low prevalences (1 per thousand), provided the number of people cured is a 5% higher than the alternative one and the costs of case-finding less than 1,000 pesetas per subject.
Conclusions The case-finding pulmonary tuberculosis on arrival at prison is of high efficiency. In a cost-oportunity situation (location of availables resources, penitentiary and extrapenitentiary) the program is very efficacious taking into account the fact of higher prevalence of pulmonary tuberculosis in this people.
