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Marta Parellada Vendrell, Montserrat Prat Masana, Silvia Pérez Ortega
ntroducción El implante valve in valve mitral es una nueva herramienta terapéutica que ha surgido recientemente en el campo del intervencionismo estructural en cardiología para pacientes con disfunción bioprotésica por insuficiencia mitral severa y alto riesgo quirúrgico. El objetivo es elaborar un plan de cuidados enfermero individualizado destinado a una paciente que se somete a este procedimiento, siendo el primer caso en nuestro centro.
Descripción del caso Mujer de 75años, independiente para las actividades de la vida diaria, con antecedentes de insuficiencia renal crónica y recambio valvular mitral biológico por valvulopatía reumática. Ingresada en la unidad de cuidados cardiológicos agudos por insuficiencia mitral severa sintomática secundaria a disfunción de la bioprótesis mitral. Descartada para cirugía cardíaca por comorbilidades y alto riesgo quirúrgico, se procedió al valve in valve mitral percutáneo, siendo exitoso su implante.
Valoración La valoración enfermera se realizó siguiendo el modelo conceptual de Marjory Gordon, donde se identificaron los siguientes patrones alterados: patrón2: edemas maleolares bilaterales sin fovea; patrón3: sondaje vesical y uso de diurético intravenoso; patrón4: disnea a moderados esfuerzos, tos seca nocturna, ortopnea y alteraciones respiratorias e intolerancia a la actividad; patrón5: necesidad de ayuda farmacológica para el buen descanso nocturno.
Diagnósticos Mediante la taxonomía NANDA se establecieron los diagnósticos enfermeros: Exceso de volumen de líquidos; Patrón respiratorio ineficaz; Intolerancia a la actividad y el problema de colaboración: Hipotensión y anemización secundaria al hematoma profundo en muslo.
Planificación Basándonos en la taxonomía NOC se determinaron los objetivos: Equilibrio hídrico; Estado respiratorio: ventilación; Estado cardiopulmonar, y las siguientes intervenciones NIC: Manejo de la hipervolemia; Monitorización respiratoria y Oxigenoterapia; Monitorización de los signos vitales, y Cuidados cardíacos.
Discusión Intervenciones enfermeras dirigidas hacia la monitorización del estado hemodinámico, la restricción de líquidos, juntamente con la eficacia del tratamiento diurético, consiguieron un balance hídrico negativo que contribuyó a la depleción, mejorando los síntomas respiratorios y permitiendo llegar al implante en mejores condiciones.
Conclusiones El progreso tecnológico en las ciencias de la salud, y concretamente en el ámbito de la cardiología aguda, conlleva directamente la necesidad de capacitación, revisión y actualización de los cuidados críticos enfermeros. Ante este proceso dinámico y en continua evolución, la figura de la enfermera especialista en intensivos, así como la inclusión de la enfermera experta en cuidados cardiovasculares en equipos multidisciplinares como el Heart team y la expansión de la consulta enfermera en hemodinámica, se hacen imperiosamente necesarias para garantizar unos cuidados enfermeros óptimos, de seguridad y de calidad asistencial.
