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Raúl Sánchez, Carmen Boqué, Jesús Gálvez, Doina Soltoianu
INTRODUCCIÓN. El fallo multiorgánico (MOD) es la principal causa de muerte tardía en pacientes politraumáticos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos. La necesidad de identificar precozmente qué pacientes presentarán dicha complicación es importante a la hora de intentar prevenir su aparición.
OBJETIVO. Identificar qué escala predictora de mortalidad (Denver PostInjury MOF Score, SOFA score, Marshall MODs y Denver ED TOF) se ajustaba mejor a la evaluación pronóstica de los pacientes politraumáticos atendidos en nuestro centro. MÉTODO. Se incluyeron 181 pacientes politraumáticos graves, mayores de 15 años, que llegaron al servicio de urgencias del hospital entre los años 2012-2018. Se estudió la mortalidad los primeros 100 días en aquellos que sobrevivieron 48 horas. Se excluyeron los fallecidos en las primeras 48 horas y se calcularon las escalas de mortalidad para determinar la aparición de disfunción multiorgánica (MODs) durante la hospitalización.
RESULTADOS. De los 181 pacientes incluidos, un 71,8% de ellos fueron hombres, la media de edad de 49,8 años y un índice de severidad (ISS) de 25,9. La aparición de MODs definida por SOFA predijo una incidencia del 39,2%, Denver ED TOF del 53% y Marshall MODs del 29,3%, mientras que Denver PostInjury MOF Score definió una incidencia del 5%. SOFA se postuló como la mejor escala para predecir la mortalidad (AUC 0,773). Denver ED TOF fue la escala con mayor sensibilidad, mientras que Denver PostInjury MOF Score obtuvo la mejor especificidad.
CONCLUSIONES. SOFA score presentó la mejor relación entre sensibilidad y especificidad. Denver ED TOF podría ser usada como screening ya que para su cálculo necesita menos de 48 horas.
BACKGROUND. Multiple organ failure (MOF) is the main cause of late death in patients hospitalized with multiple traumas in intensive care units. To prevent MOF, it is crucial to identify at-risk patients.
OBJECTIVE. To ascertain which of 4 risk scores (the Denver PostInjury MOF score [Denver MOF], the Sepsis-related Organ Failure Assessment [SOFA] score, the Marshall Multiple Organ Dysfunction [MOD] score, and the Denver Emergency Department Trauma Organ Failure [Denver ED TOF] score) would best predict mortality in polytrauma patients in our hospital emergency department.
METHODS. We studied 181 polytrauma patients over the age of 15 years who were brought to the emergency department in 2012 through 2018. The outcome of interest was 100-day mortality in patients who survived 48 hours. After excluding patients who died within 48 hours we calculated the risk scores for in-hospital MOD or MOF. RESULTS. In the 181-patient series, 71.8% were men. The mean age was 49.8 years, and the mean injury severity score was 25.9. The predicted incidences of MOF by the 4 scores were as follows: 39.2% by the SOFA, 53% by the Denver ED TOF, 29.3% by the Marshall MOD, and 5% by the Denver MOF. The SOFA score emerged as probably the best predictor of 100-day mortality, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.773. The Denver ED TOF score had the best sensitivity, while the Denver MOF score had the best specificity.
CONCLUSIONS. The SOFA score gave the best balance between sensitivity and specificity. The Denver ED TOF score could be used for early risk screening, given that it can be calculated in less than 48 hours. Notwithstanding the results of our study suggest that, MOF and MOD still require more standardized definitions given the high incidence of morbidity and mortality in polytrauma patients.
