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Alberto Gálvez Toro, Candela Bonill de las Nieves, Cristina Torres Luzón, María Rodríguez Bailón, Mª Luisa Ayudarte Larios
Antecedentes. Existe la hipótesis de que la visita prequirúrgica tiene efectos sobre la ansiedad medida en el paciente quirúrgico. Se citan otros beneficios. Aunque es posible encontrar estudios aleatorios en los que se observa una leve reducción de la ansiedad, desconocemos las condiciones en las que ocurre y las posibilidades de implementación que tenemos en nuestro medio.
Objetivos: (1) Evaluar las condiciones en las que la visita prequirúrgica ha sido implementada en nuestro medio, con el fin de establecer unas condiciones mínimas para el éxito de la intervención y facilitar el desarrollo de protocolos y programas de implementación. (2) Conocer la experiencia que tienen las enfermeras de nuestro medio sobre la visita prequirúrgica.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CUIDENplus (CUIDEN y CUIDEN evidencia), atendiendo a criterios abiertos no metodológicos, sino temáticos. Se utilizó el lenguaje natural en una búsqueda exhaustiva por todos los campos de texto de los documentos (título, palabras clave y resumen), delimitados por el campo idioma (=español) y tipo de publicación (=artículo). Los términos empleados fueron: visita, cirugía, operatoria, preoperatoria y quirúrgica (palabras completas y truncadas) Criterios de selección, tabulación y análisis de datos: La evaluación de los hallazgos se realizó atendiendo a un doble criterio, metodológico y de utilidad. Se utilizaron dos instrumentos: la clasificación de evidencias de jerarquía cuantitativa del EBWG, cuyo patrón de oro es el ensayo clínico aleatorio; y la clasificación de evidencias cualitativas jerarquizadas por su utilidad.
Todos los estudios fueron evaluados por al menos dos revisores. El proceso de revisión se realizó de la siguiente forma: (a) un revisor analizaba un estudio, (b) el coordinador del grupo lo revisaba nuevamente a modo de segundo revisor, (c) la doble revisión y los comentarios de los revisores se remitían al resto de revisores. Todo el trabajo se hizo por consenso, aunque utilizando al coordinador del grupo como pivote.
En el análisis de los datos no se hizo una síntesis cuantitativa. Cada estudio fue analizado independientemente para dar respuesta a cada una de las preguntas planteadas en esta revisión Principales resultados. El análisis de los mismos demuestra que ninguno de ellos obtiene un grado de recomendación A de sus evidencias, es decir, que en ningún caso puede afirmarse que haya un adecuado nivel de evidencias para recomendar las intervenciones analizadas. Desde el punto de vista de la utilidad, el clínico puede obtener información relevante para la toma de decisiones o para implementar futuras intervenciones efectivas sobre la base de la falta de eficacia, las experiencias o las impresiones de los investigadores. Se han identificado tres tipos de visitas prequirúrgicas: Tipo I o informativa, Tipo II o terapéutica y Tipo III o ansiolítica.
Conclusiones de los revisores. Con los datos de esta revisión, no se puede recomendar la visita prequirúrgica sistemática para todo paciente de cirugía programada. Con la experiencia de las enfermeras de nuestro medio, una vez considerados los recursos necesarios, recomendamos la visita informativa o Tipo I y la visita terapéutica o Tipo II. Parece clara la existencia de una relación entre la satisfacción del paciente y la visita informativa. La visita hace que el paciente perciba una mayor calidad del servicio, siente un trato más individualizado. El entrenamiento, el consejo, el asesoramiento o la formación en autocuidados, pueden tener efectos beneficiosos en los resultados postoperatorios en pacientes seleccionados y/o en problemas bien definidos. Posiblemente intervenciones mínimas en visitas Tipo II permitan obtener resultados postoperatorios favorables medidos en el paciente (autocuidados, adherencia al tratamiento, prevención de efectos adversos).
En el futuro se deben explorar los contenidos específicos de la visita terapéutica centrada en problemas concretos y bien definidos. Se hace necesario reorientar la investigación hacia la medida de resultados en intervenciones controladas de enfermería del tipo autocuidados.
Antecedents: The hypothesis that the pre-surgical visit has effects over the anxiety measured for the surgical patient exists. Other benefits are quoted. Although it is possible to find random surveys in which a slight reduction of the anxiety is observed, the conditions under which this fact has occurred and the possibilities of implementation in our environment are not known.
Objectives: (1) Evaluation of the conditions under which the pre-surgical visit has been implemented in our environment, in order to establish the minimum conditions for the success of the intervention, and to facilitate the development of protocols and programs of implementation. (2) Knowledge of the experience that the nurses in our environment have about the pre-surgical visit.
Search strategy: Searches in CUIDENplus (CUIDEN and CUIDEN evidencia) were made attending to open not methodological but thematic criteria. Natural language was used in an exhaustive search for all the text fields of the documents (title, key words and abstract), delimited by the field language (=Spanish) and the type of publication (=article). The words used were: visit, surgery, operative, pre-operative and surgical (complete and truncated word).
Criteria of selection, tabulation and data analysis: The evaluation of findings was made attending to a double criterion, methodological and of degree of utility. Two instruments were used: the classification of evidences of quantitative hierarchy from the EBWG, whose gold standard is the clinical random tests, and the classification of quantitative hierarchized evidences in terms of their utility.
All the surveys were evaluated by at least two reviewers. The process of revision was made as follows: (a) a reviewer analyzed a survey, (b) the group coordinator reviewed it again as a second reviewer, (c) the double review and the comments from the reviewers were sent to the rest of reviewers. The whole work was made by consensus, although the group coordinator was used as pivot.
No quantitative synthesis was made during the data analysis. Each study was analyzed independently to give answer to each of the questions posed in this revision.
Main results. The analysis of the results shows that none of them obtains a degree of recommendation A of its evidences, that is, there is no case in which the existence of an adequate level of evidence to recommend the interventions analyzed could be stated. From the point of view of utility, the clinical professional can obtain relevant information to take decisions or to implement future effective interventions based on the lack of effectiveness, the experiences or the impressions of the researchers. Three types of pre-surgical visits have been identified: Type I or informative, Type II or therapeutic and Type III or anxiolytic.
Conclusions of the reviewers. Using the data of this revision, the systematic pre-surgical visit can not be recommended for every patient having a programmed surgery. Taking into account the experience of the nurses of our environment, once the necessary resources have been considered, we recommend the informative visit or Type I and the therapeutic visit or Type II. It seems clear that a connection between the satisfaction of the patient and the informative visit exists. The visit makes the patient perceive a greater quality of the service; it makes him sense a more individualized attention. The training, the advice, the recommendations or the preparation in the self-care, might have beneficial effects over the post-operative results for selected patients and/or in cases of well defined problems. It is possible that minimum interventions in visits of Type II might allow obtaining favourable post-operational results measured in the patient (self-cares,adhesion to the treatment, prevention of adverse effects).
In the future, the specific contents of the therapeutic visit centred in concrete and well defined problems should be explored. It becomes necessary to reorient the research towards the measurement of results in controlled interventions of nursing related to self-cares.
