Improved management of cystitis in primary care following the implementation of a simple multifaceted intervention

• Sara Gallardo ^[1] ; Amelia Troncoso-Mariño ^[1] ; Núria Nadal-Braqué ^[2] ; Esther Amado-Guirado ^[1] ; Yannick Hoyos Mallecot ^[3] ; Carl Llor ^[4] ; PROA-ICS Barcelona Study Group
  1. [1] Primary Care Pharmacy Unit, Catalonian Institute of Health, Barcelona, Spain
  2. [2] Territorial Manager of the Primary Care Area of Barcelona City, Catalonian Institute of Health, Spain
  3. [3] Microbiology Department, Vall d’Hebron University Hospital, Catalonian Institute of Health, Barcelona, Spain
  4. [4] Via Roma Health Centre, Catalonian Institute of Health, Barcelona, Spain

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• Localización: Atención primaria: Publicación oficial de la Sociedad Española de Familia y Comunitaria, ISSN 0212-6567, Vol. 54, Nº. 11, 2022
• Idioma: inglés
• DOI: 10.1016/j.aprim.2022.102493
• Títulos paralelos:
  • Mejora en el manejo de las cistitis en atención primaria después de la implementación de una intervención multimodal simple
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• Resumen
  • español

    Objetivo Evaluamos el impacto de una intervención multimodal en la mejora del manejo de las cistitis en atención primaria.

    Diseño Estudio de calidad antes-después.

    Emplazamiento Centros de atención primaria de la ciudad de Barcelona proporcionados por el Institut Català de la Salut.

    Participantes La intervención multimodal consistió en: (1) creación de un grupo de trabajo con líderes en cada uno de los equipos de atención primaria, servicios de urgencias, centros de atención sexual y reproductiva y servicio de atención domiciliaria, (2) sesión formativa sobre el manejo de las infecciones del tracto urinario en cada centro, (3) retorno de resultados a profesionales, y (4) difusión de infografías a profesionales y pacientes. Las intervenciones comenzaron en noviembre de 2020 y finalizaron en verano de 2021.

    Mediciones principales Variación en la prescripción de antibióticos de primera línea, uso de antibióticos y solicitud de urocultivos antes y después de esta intervención.

    Resultados Las sesiones de formación se realizaron en el 93% de los centros. La selección de fármacos de primera línea en cistitis aumentó en un 6,4% después de la intervención (intervalo de confianza [IC] 95%: 5,7-7,1%). El uso de nitrofurantoína en cistitis recurrente aumentó, principalmente en servicios de urgencias (8,7%; IC 95%: 5,2-12,2%). Las solicitudes de urocultivos aumentaron después de la intervención en equipos de atención primaria y servicios de urgencias en cistitis recurrentes (7,2%; IC 95%: 5,9-8,5%), pero también en cistitis simples (3,1%; IC 95%: 1,8-4,4%).

    Conclusiones Una intervención multimodal de baja intensidad sobre el manejo de las cistitis junto con el apoyo institucional explícito mejoró claramente la selección de antibióticos, pero tuvo menos impacto en la adecuación de los urocultivos.

  • English

    Objective We assessed the impact of the implementation of a simple multifaceted intervention aimed at improving management of cystitis in primary care.

    Design Quality control before and after study.

    Site Primary care centres in Barcelona city provided by the Catalonian Institute of Health.

    Participants The multifaceted intervention consisted of (1) creation of a group with a leader in each of the primary care centres, out of hours services, sexual and reproductive centres, and home visit service, (2) session on management of cystitis in each centre, (3) result feedback for professionals, and (4) provision of infographics for professionals and patients with urinary tract infections. Interventions started in November 2020 and ended in the summer of 2021.

    Main measurements Variation in the prescription of first-line antibiotics, usage of antibiotics, and request for urine cultures before and after this intervention.

    Results Training sessions took place in 93% of the centres. The use of first-line therapies cystitis increased by 6.4% after the intervention (95% confidence interval [CI], 5.7–7.1%). The use of nitrofurantoin in recurrent cystitis increased, mainly in out of hours service (8.7%; 95% CI, 5.2–12.2%). Urine cultures were more frequently requested after the intervention for recurrent cystitis in both primary care centres and out of hours services, with a 7.2% increase [95% CI, 5.9–8.5%), but also for uncomplicated urinary tract infections (3.1%; 95% CI, 1.8–4.4%).

    Conclusions A low-intensity multifaceted intervention on management of cystitis, with strong institutional support, resulted in a better choice of antibiotic in antibiotic prescribing, but the intervention had less impact on the adequacy of urine cultures.