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Zaragoza, España
El dolor crónico postoperatorio es aquel dolor que se mantiene más allá de 3 meses desde la cirugía, se considera neuropatía al dolor urente y desproporcionado que puede estar desencadenado por ciertas posturas o puntos gatillo próximos a la cicatriz. La neuropatía tras hernioplastia suele producirse por el compromiso de los 3 principales nervios inguinales que pueden lesionarse durante la cirugía, el nervio ilioinguinal, e iliohipogástrico y la rama genital del nervio genitocrural. Éstos pueden lesionarse y formar un neuroma, o quedar atrapados en la fibrosis de la malla o la sutura. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque se puede apoyar en pruebas de imagen para visualizar neuromas. El tratamiento es inicialmente conservador, limitando la actividad física y tratamiento farmacológico. No suelen responder a analgésicos habituales, por lo que precisan en muchas ocasiones antiepilépticos como pregabalina o gabapentina, antidepresivos o antiarrítmicos. Las neuropatías responden favorablemente a los bloqueos nerviosos, lo que se considera también un criterio diagnóstico. Existen terapias complementarias como la radiofrecuencia o la aplicación de capsaicina en auge durante los últimos años. La neurectomía quirúrgica se reserva para pacientes muy sintomáticos y que no responden a tratamientos conservadores.
Chronic postoperative pain persists for more than 3 months after surgery. Neuropathy is burning and disproportionate pain that can be triggered by certain postures or trigger points near the scar. Neuropathy after hernioplasty is usually caused by the involvement of the 3 main inguinal nerves that can be injured during surgery, ilioinguinal nerve, iliohypogastric nerve, and genital branch of the genitofemoral nerve. These can be injured and form a neuroma, or become trapped in the fibrosis of the mesh or suture. Its diagnosis is fundamentally clinical although it can be supported by imaging tests to visualize neuromas. At the beginning treatment is conservative, avoiding physical activity and using pharmacological treatment. They don’t usually respond to common analgesics, so they often require antiepileptics such as pregabalin or gabapentin, antidepressants or antiarrhythmics. Neuropathies respond favorably to nerve blocks, which is also considered a diagnostic approach. There are complementary therapies such as radiofrequency or capsaicin patch rising in the last years. Surgical neurectomy is reserved for highly symptomatic patients who don’t respond to conservative treatment.
