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Zaragoza, España
La patología vascular intestinal aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para cubrir las demandas metabólicas del intestino. Existen cuatro formas clínicas de isquemia mesentérica aguda (IMA): embolia de arteria mesentérica superior que es la forma más frecuente (aproximadamente el 50%), trombosis de AMS, isquemia no oclusiva y trombosis de la vena mesentérica superior (TVMS). El diagnóstico precoz es fundamental para poder instaurar un tratamiento óptimo y reducir así la alta mortalidad de esta patología. No existe ningún parámetro analítico específico de IMA, siendo la alteración más frecuente la leucocitosis seguida de acidosis metabólica con elevación de lactato. La prueba diagnóstica por excelencia es angiotomografía computarizada que además permite descartar otras causas de dolor abdominal. El tratamiento depende de la causa de la IMA. En el caso de la embolia o la trombosis el tratamiento clásico ha sido la cirugía abierta para realizar en el primer caso una embolectomía mientras que en la trombosis suelen ser necesarios otros procedimientos de revascularización (bypass…), pudiendo ser necesario asociar además resecciones intestinales. Sin embargo, en los últimos años existe la posibilidad de realizar un tratamiento endovascular en pacientes seleccionados, con una menor morbimortalidad asociada. En el caso de la isquemia no oclusiva se debe corregir la causa del cuadro, mejorar la función cardiaca y administrar vasodilatadores intra-arteriales. En el caso de la trombosis el tratamiento principal es la anticoagulación.
Mesenteric ischemia occurs when there is an interruption of the blood flow to the mesentery. There are four types of acute mesenteric ischemia (AMI): acute mesenteric arterial embolism, which is the most frequent (approximately 50%), acute mesenteric arterial thrombosis, non-occlusive mesenteric ischemia and mesenteric venous thrombosis. Prompt diagnosis is essential in order to start an optimal treatment and thus reduce the high mortality rates. There is no specific laboratory marker for AMI, the most frequent alteration is elevated leukocyte count followed by lactic acidosis. Computed tomography angiography is the diagnostic method of choice and it is able to diagnose other causes of abdominal pain. Treatment depends on the cause of AMI. When it is due to embolism or thrombosis, classic treatment has been open surgery in order to perform embolectomy or other revascularization procedures such as bypass in case of thrombosis. In addition, small bowel resection may be needed in both cases. The advent of endovascular approaches in the last few years allows a less invasive treatment with less morbidity and mortality, for selected patients. Non-occlusive mesenteric ischemia should be managed treating the precipitating cause, optimizing cardiac output and administering intra-arterial vasodilatory agents. The pain treatment for mesenteric venous thrombosis is anticoagulation.
