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Gemma Yago, Montserrat Venturas Nieto, Jesús Blanco, Inma Pérez, Carlos Falces, Mercè Roqué, Xavier Yugueros Castellnou, Laura Cardete, Arturo Renu Jornet, David Caellas, Ignacio Conget Donlo, Emilio Ortega
Introducción La hiperglucemia es altamente prevalente en pacientes hospitalizados y se asocia con peores resultados clínicos.
Objetivos Implementar un programa hospitalario de atención y educación terapéutica para mejorar el control glucémico medio y en pacientes ingresados con hemoglobina glucosilada (HbA1c) > 8% y mejorar su control metabólico tras el alta.
Métodos Se incluyó a pacientes no críticos ingresados en áreas cardiovasculares entre octubre del 2017 y febrero del 2019. El programa fue liderado por una enfermera de práctica avanzada (EPA) e incluía una herramienta semiautomática de prescripción de insulina. El programa tenía tres fases: 1) observación de práctica habitual, 2) implementación y 3) seguimiento-transición postalta.
Resultados Durante la fase de implementación incrementó la disponibilidad de HbA1c (81 vs. 42% previo) en pacientes con diabetes y la EPA intervino directamente en 73/685 (11%) pacientes con HbA1c > 8%, modificando el tratamiento al alta en un 48% (insulina de novo 36%). Un año después del alta, la HbA1c de los pacientes con mal control en fase de observación (n = 101) fue superior a los de fase implementación (8,6 ± 1,5 vs. 7,3 ± 1,2%, p < 0,001). Evaluamos 47.710 glucemias capilares de dos periodos de nueve meses (antes y durante el programa). El porcentaje de glucemias ≥ 250 mg/dL (pre vs. durante: cardiología 10,7 vs. 8,4% y cirugía 7,4 vs. 4,5%, ambos p < 0,05) y < 70 mg/dL (2,3 vs. 0,8% y 1,5 vs. 1%, p < 0,05), respectivamente, mejoró durante el programa.
Conclusiones El programa permitió mejorar el control glucémico durante el ingreso, maximizar la detección de pacientes mal controlados y mejorar su control metabólico tras el alta.
Introduction Hyperglycemia is very common in hospitalized patients and is associated with worse clinical outcomes.
Aims We implemented a clinical and educational program to improve the overall glycemic control during hospital admission, and, in patients with HbA1c > 8%, to improve their metabolic control after hospital admission.
Methods Non-critical patients admitted to cardiovascular areas between October-2017 and February-2019. The program was led by an advanced nurse practitioner (ANP) and included a semiautomated insulin prescription tool. Program in 3 phases: 1) observation of routine practice, 2) implementation, and 3) follow-up after discharge.
Results During the implementation phase the availability of HbA1c increased from 42 to 81%, and the ANP directly intervened in 73/685 patients (11%), facilitating treatment progression at discharge in 48% (de novo insulin in 36%). One-year after discharge, HbA1c in patients who were admitted during the observation phase with HbA1c > 8% (n = 101) was higher than similar patients admitted during implementation phase (8,6 ± 1,5 vs. 7,3 ± 1,2%, respectively, p < 0,001). We evaluated 47710 point of care capillary blood glucose (POC-glucose) in two 9 months periods (one before, one during the program) in cardiology and cardiovascular surgery wards. POC-glucose ≥ 250 mg/dL (pre vs. during: cardiology 10,7 vs. 8,4%, and surgery 7,4 vs. 4,5%, both p < 0,05) and < 70 mg/dL (2,3 vs. 0,8% y 1,5 vs 1%, p < 0,05), respectively, improved during the program.
Conclusions The program allowed improving inpatient glycemic control, detect patients with poor glycemic control, and optimize metabolic control 1-year after discharge.
